醫療服務價格改革要穩妥也要創新

　　醫療服務價格改革是價格機制改革和醫藥衛生體制改革的重要內容。近日，四部委聯合下發《推進醫療服務價格改革的意見》，強調按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的要求，逐步建立分類管理、動態調整、多方參與的價格形成機制。醫療服務價格改革將給廣大患者帶來什么影響？落實價改要求還需哪些配套措施的跟進？針對這些問題，記者采訪了相關專家。

　　價改要調放結合、以調為主

　　針對《意見》提出的醫療服務價格分類管理的原則，一位醫改專家說，價格分類管理是充分考慮我國醫療服務市場供需雙方信息不對稱，服務需求具有剛性，我國基本醫保制度尚在不斷完善等情況，采取的市場調節和政府調控相結合的措施。按照《意見》精神，價格形成機制的創新之處在于，公立醫院中的人力消耗占主要成本，體現醫護人員技術勞務價值、技術難度和風險程度的醫療服務，利益相關方可通過談判形成價格。這意味著，公立醫院綜合改革試點可以結合醫務人員薪酬制度改革、醫療成本和社會收入結構變化等情況，由政府主導，相關方代表參與談判。

　　上述專家透露，國家正在研究制定談判的規則、程序和內容。不過，價格改革不可能一步到位，需要逐步調、分步調，既要最大限度地保護和調動醫務人員積極性，也要確保醫保基金可承受。

　　北京市衛生計生委副主任鐘東波對放開公立醫院部分醫療服務價格表示了一定的擔憂。他認為，在公立醫院逐利機制還未完全扭轉、基本醫療服務價格還未理順的情況下，部分放開定價可能會影響甚至沖擊其提供基本醫療服務的主體責任，出現類似于濫用藥、濫檢查的現象，給醫療服務監管帶來壓力。

　　理順比價關系實現價值回歸

　　上海市衛生發展研究中心常務副主任金春林介紹，我國多數地區醫療服務價格遠低于實際成本，醫務人員的技術勞務價值未得到充分體現，部分大型醫療設備檢查和檢驗項目收費偏高。在確定醫療服務價格水平時，多數地區依靠專家咨詢或參考周邊省市價格，在制定具體醫療服務項目價格時主要考慮器械、耗材等物耗因素；醫保部門在按項目支付時，多參照各地物價部門制定的價格目錄，未進一步依據門診類型（如初診和復診）、疾病嚴重程度、服務數量、年齡、服務地區（如城市、農村、偏遠山區）等進行分層分類的付費管理。上海市已經探索建立醫療服務比價模型，其中標化價值由標化技術勞務價值和標化物耗價值兩部分構成，通過將項目標化價值和收費價格進行比較分析，確定項目調價空間。

　　“理順比價關系、進行結構調整、建立動態調整機制，是本次醫療服務價格改革的亮點之一。”鐘東波認為，各地應提出剛性要求，盡快落實這一政策，“特別是對動態調整的時間周期作出明確要求，使醫療服務價格與醫療成本變化、財政補助等緊密聯動，更好地實現醫改目標”。（下轉第2版）（上接第1版）

　　2001年制定實施的《全國醫療服務價格項目規范》，目前已經過3次修訂，初步形成了全國統一的價格項目規范，為建立政府監管價格行為，加強醫藥費用控制和醫保異地結算奠定基礎。

　　《意見》提出，2020年前，形成全國統一的醫療服務項目技術規范，并實行動態調整。對此，專家認為，《意見》把成熟的經驗做法上升為政策措施，進一步明確了衛生計生部門負責制定全國醫療服務項目技術規范，統一項目名稱和項目內涵，指導醫療機構規范開展服務，地方要以此作為確定醫療服務收費項目的依據和制定醫療服務收費的具體項目。

　　“醫療服務價格項目規范就像一本字典，每家醫院在‘寫文章’時，都會用到其中的部分條目。”前述醫改專家指出，今后，項目規范應按照《意見》要求，強化動態、有序調整，并隨著技術進步完善增補。

　　協同推進是改革成敗的關鍵

　　前述醫改專家認為，醫保基金已成為公立醫院越來越重要的補償來源，醫保支付方式改革可直接對公立醫院經濟運行和醫療服務行為產生重要影響，成為政府管理、調控醫療服務價格的重要手段之一。

　　“《意見》對擴大按病種、按服務單元收費范圍，逐步減少按項目收費的要求，與醫保支付方式改革的要求相一致。”國家衛生計生委衛生發展研究中心醫療保障研究室副主任顧雪非表示，要在科學合理測算醫療服務成本的基礎上，按照《意見》要求，深化支付方式改革，建立通過醫保支付標準引導價格合理形成的機制。

　　顧雪非表示，支付方式改革的方向應是打包付費，允許結余歸己，鼓勵醫療機構增強成本意識，減少不必要的服務提供。“收費和付費是一體兩面的關系，《意見》提出的定價（收費）方式改革，加強了與醫保支付方式改革的政策匹配度。與按項目收（付）費相比，按病種、按DRG、按服務單元等收（付）費方式改革，是一種注重醫務人員勞務價值，間接提高醫療服務價格的改革措施，是更加關注產出而非投入的激勵機制，更有利于改善衛生系統的服務績效。”

　　醫療服務價格改革涉及眾多部門，《意見》特別強調應協同推進改革。國家衛生計生委衛生發展研究中心研究員應亞珍提出，醫療服務價格調整要解決統一認識、部門協調、技術測算等問題，“其中部門協調特別關鍵”。價格改革的力度最終取決于“三醫聯動”的深度，只有真正實現“三醫聯動”，才會有實際調價的空間。“‘三醫聯動’要求實現醫藥采購、供應、結算等機制改革，要求醫療服務行為更加規范、院內考核和分配更體現公益性，要求醫保部門管控更加科學合理，切實遵循醫學規律。這些都離不開發改、衛生計生、人社、財政等部門的共識和協同。”應亞珍說。

　　應亞珍表示，醫保支付方式改革要與價格調整政策相銜接，與財政補償相匹配，需要平衡好醫院、醫生、患者、醫保及財政之間的關系，確保醫改目標的實現。（記者 閆龑）