懷孕遇上子宮肌瘤 準(zhǔn)媽媽?xiě)?yīng)該怎么辦?

王女士終于懷孕了，她開(kāi)心的同時(shí)又陷入了煩惱：原來(lái)做超聲檢查時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她有個(gè)約3厘米的子宮肌壁間肌瘤。有子宮肌瘤還能繼續(xù)懷孕嗎？這個(gè)肌瘤會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)嗎？會(huì)不會(huì)對(duì)胎兒的發(fā)育造成影響……一系列疑問(wèn)擺在王女士面前，醫(yī)生又會(huì)建議她怎樣抉擇呢？

妊娠或會(huì)促使肌瘤快速生長(zhǎng)

廣東省婦幼保健院婦科主任醫(yī)師和秀魁說(shuō)，子宮肌瘤是女性很常見(jiàn)的一種良性腫瘤，其發(fā)病率高達(dá)20%-30%，多發(fā)生于30-50歲的育齡期女性。

子宮肌瘤根據(jù)生長(zhǎng)部位，可以分為三大類：黏膜下子宮肌瘤、肌壁間子宮肌瘤和漿膜下子宮肌瘤。后兩種肌瘤最常見(jiàn)，卻是很少出現(xiàn)癥狀。黏膜下的肌瘤和部分貼近宮腔的肌壁間肌瘤，容易引起月經(jīng)增多、白帶增多，甚至有大的黏膜下肌瘤跑到陰道口外面，引起下腹痛。特別大的肌瘤，有時(shí)候會(huì)壓迫到鄰近器官如膀胱、直腸，導(dǎo)致相應(yīng)的壓迫癥狀如大小便不暢、腹脹、腹痛感。

更多時(shí)候，肌瘤的生長(zhǎng)是靜悄悄的，平時(shí)身體不錯(cuò)，月經(jīng)也很正常，懷孕去做B超，才知道身體里多了這么一團(tuán)東西。

和秀魁說(shuō)，妊娠與子宮肌瘤間是相互影響的。因?yàn)樵趹言衅陂g，女性分泌很多雌激素、孕激素均會(huì)刺激肌瘤生長(zhǎng)，有可能使肌瘤迅速生長(zhǎng)并繼發(fā)各種變性。隨著肌瘤迅速增大、充血，患者可出現(xiàn)腹痛，伴有發(fā)熱，可導(dǎo)致胎死宮內(nèi)、流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良后果。

隨著肌瘤繼續(xù)增大，壓迫到了子宮后，也有可能會(huì)對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育形成障礙，導(dǎo)致胎位不正、胎盤(pán)低置或前置等。

高齡孕婦更易合并子宮肌瘤

妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率隨著生育年齡增加，如今“二孩”政策開(kāi)放，高齡孕婦增加，這樣妊娠合并子宮肌瘤的病例也有增加趨勢(shì)。

如果帶著肌瘤懷孕，其實(shí)，大多數(shù)時(shí)候也是沒(méi)有明顯的癥狀，而且據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，妊娠期間不是所有的肌瘤都會(huì)長(zhǎng)大。不過(guò)如果子宮肌瘤在懷孕的時(shí)候長(zhǎng)大，可能引起孕婦貧血，胎兒出現(xiàn)生長(zhǎng)遲滯。所以妊娠期發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，須對(duì)母兒進(jìn)行額外的監(jiān)測(cè)長(zhǎng)大的肌瘤，可能會(huì)影響到胎位，引起臀位、橫位等胎位不正；也可能影響宮腔形態(tài)，導(dǎo)致流產(chǎn)和早產(chǎn)；如果壓迫到乙狀結(jié)腸，可能會(huì)加重孕期便秘；壓迫膀胱，尿頻、尿不盡感嚴(yán)重。

肌瘤長(zhǎng)大太猛，就容易發(fā)生紅色變性，出現(xiàn)腹痛，臨床上對(duì)于肌瘤紅色變性，沒(méi)有很好的辦法，可以考慮用抗菌藥物保守治療；如果出現(xiàn)流產(chǎn)或早產(chǎn)先兆，可以用保胎藥物。大多數(shù)是可以緩解的，少數(shù)嚴(yán)重的可能保不住胎兒，而且發(fā)生變性的幾率大約為0.5%-1.2%，備孕、懷孕女性都不要因此過(guò)于擔(dān)憂。

是否停止妊娠要看肌瘤大小及位置

那如果妊娠時(shí)發(fā)現(xiàn)肌瘤，有人擔(dān)心是不是就必須終止妊娠呢？在和秀魁主任看來(lái)，既然已經(jīng)懷孕，不可輕言放棄。子宮肌瘤患者大多可安全度過(guò)妊娠分娩期。至于是否需要終止妊娠，要根據(jù)肌瘤的大小、部位、妊娠月份以及患者的具體情況而定：

（1）長(zhǎng)在子宮外層的肌瘤，這種肌瘤對(duì)懷孕的影響是比較小的，通常可以繼續(xù)妊娠，但如果出現(xiàn)了蒂扭轉(zhuǎn)，經(jīng)保守治療已經(jīng)無(wú)效時(shí)，則需要手術(shù)治療。

（2）長(zhǎng)在子宮肌層里，子宮肌瘤對(duì)懷孕的影響因瘤體的大小而異，如果是瘤體比較小（直徑在5厘米以下），可以先觀察，每3-6個(gè)月復(fù)查一次超聲，只要肌瘤沒(méi)有明顯增長(zhǎng)，就可以繼續(xù)懷孕。因擔(dān)心子宮肌瘤導(dǎo)致妊娠并發(fā)癥而行子宮肌瘤切除術(shù)是不推薦的，除非曾經(jīng)因?yàn)樽訉m肌瘤相關(guān)并發(fā)癥導(dǎo)致妊娠丟失。但如果肌瘤較大或明顯增大，則有可能會(huì)引起流產(chǎn)。在這種情況下，如果還是妊娠早期階段，一般建議先終止妊娠并接受治療，待宮腔恢復(fù)正常后再考慮懷孕。王小姐的子宮肌瘤相對(duì)比較小，而且也正是長(zhǎng)在子宮肌層里，所以她可以密切觀察，看看接下來(lái)肌瘤會(huì)不會(huì)明顯增大影響妊娠，再作相應(yīng)處理。

（3）肌瘤長(zhǎng)在子宮腔里，對(duì)妊娠影響最大，不僅會(huì)影響宮腔形態(tài)，多數(shù)會(huì)導(dǎo)致不孕或孕早期流產(chǎn)。

帶瘤也能順產(chǎn)

帶著肌瘤懷孕，不是剖宮產(chǎn)的理由，多數(shù)可以自己順。

如果子宮肌瘤長(zhǎng)的位置靠下，又比較大，影響產(chǎn)道，阻滯胎兒下降，那么不能順產(chǎn)。這個(gè)需要產(chǎn)科醫(yī)生來(lái)評(píng)估了。

不過(guò)，順產(chǎn)時(shí)候要注意，較大的子宮肌瘤可能會(huì)影響產(chǎn)力，導(dǎo)致產(chǎn)程緩慢；產(chǎn)后影響子宮收縮，引起產(chǎn)后出血較多。所以較大子宮肌瘤者，分娩前后要注意觀察，必要時(shí)及時(shí)處理。

總之，當(dāng)妊娠合并子宮肌瘤時(shí)，最好找專業(yè)的醫(yī)生先評(píng)估一下肌瘤對(duì)妊娠的影響，妊娠期要注意做好監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)掌握胎兒和子宮肌瘤的生長(zhǎng)情況，采取及時(shí)有效的措施，保證母嬰安全。

■溫馨提示

孕前發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤處理后要避孕一年

子宮肌瘤不一定影響懷孕，通常大多數(shù)子宮肌瘤不影響懷孕，現(xiàn)不推薦需要生育的女性孕前剔除子宮肌瘤。

子宮肌瘤影不影響懷孕，關(guān)鍵在于部位和大小。首先，子宮腔里面的肌瘤，肯定是會(huì)影響懷孕，無(wú)論大小；還有就是凸向子宮腔的肌瘤，對(duì)生育的影響會(huì)明顯一點(diǎn)。

最常見(jiàn)的肌瘤還是肌壁間肌瘤，這種瘤子長(zhǎng)大了會(huì)影響懷孕，會(huì)引起月經(jīng)過(guò)多。如果小于3厘米，沒(méi)有癥狀，月經(jīng)正常，可以當(dāng)它沒(méi)有發(fā)生過(guò)一樣，這個(gè)是不影響懷孕的。如果瘤子較大，有出現(xiàn)月經(jīng)多或壓迫癥狀，是有手術(shù)指征，或者既往因子宮肌瘤導(dǎo)致妊娠并發(fā)癥病史，建議手術(shù)后再懷孕。

如果3-5厘米的大小，根據(jù)不同部位，看對(duì)宮腔形態(tài)的影響程度，建議首先直接試懷孕，如果懷不上，就要考慮手術(shù)了。

手術(shù)治療后多數(shù)需要避孕1年后才能懷孕。（記者李劼 通訊員林惠芳）