2018年北京市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合“二合一”

記者昨天獲悉，2018年，本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合兩項(xiàng)制度將合二為一，屆時(shí)，400多萬城鄉(xiāng)參保人員就醫(yī)將可持社保卡實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)結(jié)算。

2011年，本市面向城鎮(zhèn)老人、學(xué)生兒童、無業(yè)居民建立了統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，目前參保人員達(dá)180.6萬人，參保率為98%以上，政府每年為每人平均補(bǔ)助1000元；新農(nóng)合是在2014年正式啟動(dòng)的，是由農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金，目前參保人數(shù)為223.8萬人，參保率達(dá)99%，政府每年人均補(bǔ)助1040元。

市衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，本市新農(nóng)合目前為區(qū)級(jí)統(tǒng)籌，門診及住院起付線、封頂線以及補(bǔ)償比例上各區(qū)存在差異，且與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保不同。由于繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，藥品目錄、診療目錄不統(tǒng)一，待遇水平不統(tǒng)一，城鄉(xiāng)居民平等享受醫(yī)療保障權(quán)益受到影響，并造成資源浪費(fèi)，這幾年人大代表和政協(xié)委員就此也有很多建議，要求及早實(shí)現(xiàn)政策整合。

按照中央精神，本市目前已經(jīng)制定了整合方案。在2018年初，本市將在管理機(jī)構(gòu)、政策和信息系統(tǒng)上進(jìn)行全面整合。第一步，完成對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的整合，目前，市衛(wèi)生計(jì)生委新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)正在與市人力社保局進(jìn)行交接，按“物理平移”的方式，8月底前市區(qū)兩級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)將整體劃轉(zhuǎn)到同級(jí)人力社保部門。市人力社保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，各區(qū)、街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)村以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，從事新農(nóng)合經(jīng)辦管理服務(wù)的在編和聘用人員，也將在人力社保部門的管理下繼續(xù)履責(zé)。

據(jù)了解，目前，全市13個(gè)涉農(nóng)區(qū)的新農(nóng)合信息化水平參差不齊，難以完全實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算全覆蓋，有的區(qū)僅在區(qū)級(jí)醫(yī)院能做到持卡就醫(yī)。因此，本市將下大力氣補(bǔ)齊該短板，明年6月底前完成新農(nóng)合參保人員的信息采集，并為他們發(fā)放社保卡。

根據(jù)計(jì)劃安排，2018年1月，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度將整合為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，并啟動(dòng)實(shí)施，最終實(shí)現(xiàn)在覆蓋范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理和基金管理“六統(tǒng)一”。同時(shí)，城鄉(xiāng)居民全部參保人員將全面實(shí)現(xiàn)持卡就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算。

據(jù)介紹，在2018年初新制度實(shí)施前，現(xiàn)有的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度仍“雙軌制”并行。盡管新農(nóng)合管理由區(qū)衛(wèi)生計(jì)生部門劃轉(zhuǎn)為人力社保部門管理，但現(xiàn)有參保報(bào)銷政策和報(bào)銷流程不變，參合人員按現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷程序享受待遇。

“二合一”時(shí)間表

2016年12月 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合具體實(shí)施方案出臺(tái)

2017年6月 按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)要求，完成新農(nóng)合參保人員的信息采集和社保卡發(fā)放

2017年8月 統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策和相關(guān)配套文件出臺(tái)

2017年9月 按照國(guó)家要求，出臺(tái)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)制度

2018年1月 實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦法等政策。實(shí)現(xiàn)本市城鄉(xiāng)居民

全部參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)院持卡就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算（記者 袁京）