高血脂是糖友最大短板

專家小傳 　　鄒大進，第二軍醫大學肥胖與糖尿病專病診療中心主任醫師、教授、博士生導師，中華醫學會糖尿病學分會副主任委員,中國醫師協會內分泌代謝醫師分會副會長

　　糖友們都知道，要想像健康人一樣長壽，不能只抓血糖，血壓、血脂、血黏度這些指標都不能松懈。其中，血脂問題已成為糖尿病管理中的最大短板。

　　七成糖友死于心腦血管病

　　用久了的水管都會長水垢，它在水管中積聚，使水流不暢。糖友的動脈中也易長“水垢”——主要成分是膽固醇的血管斑塊，斑塊越長越大，會使血流不暢，一旦阻塞，就會發生心肌梗死和腦梗死等危及生命的事件。心腦血管病已成糖友的“頭號殺手”，每10位糖友中有7位最終會死于冠心病和腦卒中。因此，糖尿病患者預防心腦血管并發癥刻不容緩。 

　　糖友最容易發生的是動脈粥樣硬化病變，基本病變形式是粥樣斑塊。如果高血糖這個“先頭部隊”破壞了血管內皮保護層，血管壁等于“城門洞開”，血液中若含有過多的低密度脂蛋白膽固醇（即“壞膽固醇”，由于它的顆粒細小，很容易透過被破壞的血管內皮），就會日積月累地沉積在動脈血管壁上，形成斑塊；當斑塊逐漸增大發生破裂、阻塞血管，會導致心梗和腦梗，威脅生命。心腦血管疾病從斑塊而來，斑塊則來自膽固醇的沉積。在眾多冠心病的危險因素中，高膽固醇最兇險，占據心梗成因的一半。擒賊先擒王，要控制心腦血管病，先得管好膽固醇，讓“攻擊者”失去“炮彈”。 

　　最近20年美國糖尿病患者心腦血管并發癥的發生率大幅度下降，急性心梗、腦卒中等減少都在50%以上。能夠取得這些成績，降低膽固醇與戒煙舉措功不可沒。降膽固醇也要講究方法和策略，建議糖友牢記以下“三大紀律、八項注意”。

　　降膽固醇的三大紀律

　　1.必須使用他汀降壞膽固醇：40歲以上且伴有1個以上心腦血管疾病危險因素的糖友，就應該使用他汀類藥物降低膽固醇。大約80%的糖友必須啟動他汀治療。 

　　2.必須使壞膽固醇降至合理目標：壞膽固醇每降低1毫摩爾/升，糖友的主要心血管事件發生概率就能降低21%。糖友未得冠心病時，壞膽固醇需降至2.6毫摩爾/升以下，以免形成新的斑塊；當糖友已合并心血管病且有斑塊時，壞膽固醇須低于1.8毫摩爾/升，這樣才能縮小斑塊體積，避免心血管事件。 

　　3.必須長期使用他汀，不可在血脂達標后隨意停藥：與壞膽固醇作戰是一個長期艱巨的過程，必須使用他汀。控制達標后，一旦停藥，壞膽固醇又會升高，血管的損壞將重新開始。所以千萬別隨意停藥。

　　使用他汀的八項注意

　　1.注意劑量：他汀的使用劑量因人而異、因病而異。為了預防心腦血管病，多數病人10毫克阿托伐他汀就能解決問題，只有部分病人可用較大劑量。 

　　2.注意壞膽固醇水平：使用他汀后，應積極隨訪和測量低密度脂蛋白膽固醇水平，并與符合自身危險分層的標準值對比。 

　　3.注意聯合用藥：服用他汀使低密度脂蛋白膽固醇達標后，總膽固醇仍高者，要考慮與非諾貝特聯用。他汀已用最大劑量，低密度脂蛋白膽固醇降幅大于50%但仍未達標時，要考慮聯合膽固醇吸收抑制劑治療。 

　　4.注意藥物相互影響：他汀和許多藥物都是要經過肝臟藥物酶代謝的，紅霉素、氟康唑等藥物會提高他汀濃度，遇有此種情況，他汀要減量。 

　　5.注意肌病：大劑量他汀如與其他降脂藥聯用，極少數會引起肌細胞膜功能異常，臨床表現為肌無力、肌顫動、肌疼痛，此種情況要查肌酸磷酸激酶，如明顯升高，患者要臥床制動，并大量補液。 

　　6.注意肝病：在極少數情況下，大劑量他汀可能影響肝功能。他汀服用頭兩個月應該檢測肝功，如肝功正常，以后每半年或1年檢測1次。如肝功異常，可換用對肝功能影響小的他汀或將原有他汀減量使用。 

　　7.注意血糖：大劑量他汀有可能使血糖輕度升高，但發生率很低，對血糖升高問題不必過度擔心。但老年人群中不宜使用大劑量他汀。 

　　8.多危險因素協同控制：僅僅降膽固醇是遠遠不夠的，要想預防心臟病，危險因素全部要控制，一個都不能少。 

　　總之，心臟是維持人類生命的最重要器官，一刻不能“休息”，滋養它的血管不能長“水垢”。控制膽固醇是避免糖尿病心腦血管并發癥的必由之路，這個道理不該只有醫生知道，每一位糖友也都應當了解，并且只爭朝夕地付之于行動！▲

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