千人千面的風(fēng)濕免疫病

　　李先生35歲，最近出現(xiàn)眼睛發(fā)紅、疼痛，在北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科就診時，醫(yī)生建議他去風(fēng)濕免疫科檢查，接診他的劉栩大夫發(fā)現(xiàn)患者有些駝背，仔細(xì)詢問病情得知，患者10年前就出現(xiàn)腰痛的癥狀，但自認(rèn)為是腰椎間盤突出，一直沒治好。劉栩給患者做了免疫檢測，結(jié)果證實(shí)患者得的是強(qiáng)直性脊柱炎，屬于風(fēng)濕免疫病的一種。 

　　臨床上有很多像李先生這樣的風(fēng)濕免疫性疾病患者，由于發(fā)病癥狀不典型，表現(xiàn)為皮疹、胃腸不適、虹膜炎等，常常被誤診誤治。風(fēng)濕免疫科的大夫平常要花費(fèi)大量的精力早期識別風(fēng)濕免疫病，對病人進(jìn)行規(guī)范治療，防止殘疾。 

　　劉栩介紹，風(fēng)濕免疫病是一大類疾病，主要包括類風(fēng)濕、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、血管炎、干燥綜合征等。類風(fēng)濕主要發(fā)病人群是中老年女性，強(qiáng)直性脊柱炎一般是年輕男性居多，這兩種關(guān)節(jié)疾病如果未能早期診斷，系統(tǒng)規(guī)范的治療，可導(dǎo)致患者殘疾，非常可惜。 

　　實(shí)驗室檢查特別是免疫學(xué)檢查對風(fēng)濕病的診斷是極其重要的。有些檢查可作為診斷指標(biāo)之一；有些可作為病情進(jìn)展和預(yù)后判斷的監(jiān)測指標(biāo)；有些則可作為藥物療效的考核指標(biāo)之一。 

　　近二十年，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎的治療取得非常大的進(jìn)展，患者如果能早診早治，治療效果非常理想，可以像正常人一樣工作、生活，壽命與普通人沒有差別。治療此類疾病的藥物主要有兩類，一類是傳統(tǒng)免疫抑制劑，即緩解病情的抗風(fēng)濕藥，一類是新型的生物制劑，能直接作用于炎性因子，抑制關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞。 

　　臨床上，有很多治療誤區(qū)需要重視。一是病人不來，家屬代診。醫(yī)生在面對每一個風(fēng)濕免疫病患者時，會根據(jù)他的疾病特征、疾病所處的階段、并發(fā)癥及就醫(yī)重點(diǎn)等方面給出個體化的用藥方案，因此旁人代診是不行的。另一個常見誤區(qū)是不能堅持用藥，不管是類風(fēng)濕還是強(qiáng)直，要強(qiáng)調(diào)達(dá)標(biāo)治療，達(dá)到最低疾病活動度的緩解，緩解期后還要維持鞏固治療，當(dāng)維持鞏固得很好的時候，再考慮減藥。▲

　　（本文由本報記者王艷采寫）