改革有望借東風破浪前行

　　在全國衛生與健康大會上，習近平總書記強調，要著力推進基本醫療衛生制度建設，努力在分級診療制度、現代醫院管理制度、全民醫保制度、藥品供應保障制度、綜合監管制度建設上取得突破。此次大會對醫改路徑的表述更加明晰、方向更加明確，改革的新一輪號角已經吹響。

　　■健康優先，助力推進體制機制改革

　　“總書記指出‘醫改進入深水區’，號令‘啃硬骨頭攻堅’，這是對醫改的再部署，標志著醫改進入戰略決戰階段。”國務院發展研究中心副研究員江宇表示，近年來，醫改取得顯著進展和成就，但由于種種原因，核心體制機制和利益關系觸動不夠，總體上還是在分散作戰，存在資源投入和機制轉變不平衡、基層和公立醫院改革不平衡、典型突破和全局滯后不平衡等現狀，少數地區探索出成功模式，但面上相對滯后，群眾獲得感不強。

　　北京大學中國健康發展研究中心主任李玲認為，醫改只是健康中國大戰略的子系統。7年醫改取得了不少成效，但老百姓的獲得感不強，原因在于以前的改革更多側重于增量，而在體制機制改革上有待發力。借助于健康中國的東風，醫改面臨的很多體制機制難題有望迎刃而解。

　　安徽省衛生計生委主任于德志表示，分級診療、全民醫保、藥品供應保障，任何一項制度改革都不是孤立的，需要多個部門協調聯動，這已經成為各方共識。此次大會和總書記的講話提出健康優先，必然會助力整體、協同推進醫藥衛生體制改革。

　　“新的衛生與健康工作方針為我省制定健康產業政策，深化醫改工作指明了方向。”湖南省衛生計生委主任張健表示，湖南省作為醫改綜合試點省，下一步要建立精準扶貧機制，使有限的醫保資金使用更有效率；建立符合行業特點的人事薪酬制度；建立體現醫院自主管理的政策；創新“三醫聯動”制度；使藥品流通領域更加有序。

　　■突出重點，集中精力打殲滅戰

　　江蘇省鹽城市大豐區衛生計生委主任徐向東認為，隨著醫改的不斷深入，各種矛盾不斷凸顯，改革的阻力越來越大，這就需要頂層設計，多部門協作，基層探索。

　　江宇表示，今后醫改要突出重點，集中精力打殲滅戰。在4年內基本完成醫改任務，實現健康導向，至少要打3場硬仗：一是破除公立醫院逐利性，按照三明模式，增加投入、提高薪酬、嚴格監管，只有公立醫院實現了公益性，分級診療、預防為主、人人享有基本醫療衛生服務才能真正實現；二是破除藥品流通領域的灰色利益，整治商業賄賂，推進醫藥產業轉型升級，大幅降低藥品費用，減少過度用藥對人民健康的損害；三是扭轉醫療行政體制的碎片化格局，建立國家健康委員會，統籌管理醫藥、醫保、醫療和衛生健康，結束各自為政的局面。

　　李玲也建議組建國家健康委員會。她說，一個整合的醫療服務體系應該給全體國民提供從出生到死亡的終身健康服務，所有與人民健康相關聯的社會組織都要統一行動，圍繞全民健康的目標，突出醫療、醫保、醫藥的分項改革和共同推進，形成一個體系可持續、健康可長享的保障網。

　　“打仗”之前，先要夯實基礎。北京市衛生計生委副主任雷海潮說，基本醫療衛生制度是建設健康中國的基礎性制度保障。現階段，要著力推進“三醫聯動”，形成合力，根據健康優先發展的戰略要求，主動調整政策，以保障人民群眾健康為導向，以減輕患者經濟負擔為己任，積極控制和減少影響居民健康的各類風險和因素，優先發展公共衛生和基層衛生，盡快破除公立醫院的逐利機制，加快建立強化公益性的財政投入和監管機制。

　　■解決認識問題 減少推進難度

　　“當前，醫療資源配置與老百姓多層次的醫療需求不匹配，因此要進行供給側改革，用新的行政管理手段代替老的行政管理套路，轉變政府職能。”深圳市衛生計生委秘書處（醫改辦）處長李創說，構建現代醫院管理制度的核心是理順政府與醫院的關系，全面推行所有權與經營權分離。

　　盡快破除公立醫院的逐利機制，需盡快建立分級診療制度。雷海潮說，分級診療制度建設的核心是盡快重建公眾對基層衛生服務的信任和信心，大力發展家庭醫生制度，同時采用差異化價格和保險報銷以及服務一體化等綜合措施，積極引導公眾在基層首診。

　　“習近平總書記講的醫改5項制度建設是緊密相關的。”北京大學醫藥管理國際研究中心管曉東博士說，要想藥品供應保障制度建設有所突破，必須同步推進人事薪酬制度改革，讓醫務人員可以合法、透明地獲得合理的收入；加快培養臨床藥學專業人員，促進臨床合理用藥，減少藥品濫用；加快建立現代醫院管理制度，加強醫保的精細化管理。

　　南開大學衛生經濟與醫療保障研究中心主任朱銘來表示，隨著經濟發展，國家和個人財力增加，醫療保障水平也必將水漲船高。全民醫保制度建設已經提上日程，迫切需要3項基本醫療保險制度在待遇、標準、管理體制上實現統一，同時發展多樣化的商業醫療保險。在此過程中，醫保管理不能僅僅滿足于把賬做平，而是要主動參與醫改，立足“三醫聯動”，把不合理的醫療費用擠掉。

　　“實踐證明，只要監管一松懈，醫療衛生領域就很容易出問題。”云南省衛生計生委副主任張寬壽指出，建立完善醫療衛生行業綜合監管制度，需要堅持信息公開，依托信息化手段提高監管效率，更需要打造、維護專業化的監管隊伍。“醫改的很多問題是認識問題，大會給醫改營造了非常好的條件和氛圍。認識的問題一旦解決，推進難度就會減少。”