改革有望借東風破浪前行

　　在全國衛(wèi)生與健康大會上，習近平總書記強調(diào)，要著力推進基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設，努力在分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應保障制度、綜合監(jiān)管制度建設上取得突破。此次大會對醫(yī)改路徑的表述更加明晰、方向更加明確，改革的新一輪號角已經(jīng)吹響。

　　■健康優(yōu)先，助力推進體制機制改革

　　“總書記指出‘醫(yī)改進入深水區(qū)’，號令‘啃硬骨頭攻堅’，這是對醫(yī)改的再部署，標志著醫(yī)改進入戰(zhàn)略決戰(zhàn)階段。”國務院發(fā)展研究中心副研究員江宇表示，近年來，醫(yī)改取得顯著進展和成就，但由于種種原因，核心體制機制和利益關系觸動不夠，總體上還是在分散作戰(zhàn)，存在資源投入和機制轉(zhuǎn)變不平衡、基層和公立醫(yī)院改革不平衡、典型突破和全局滯后不平衡等現(xiàn)狀，少數(shù)地區(qū)探索出成功模式，但面上相對滯后，群眾獲得感不強。

　　北京大學中國健康發(fā)展研究中心主任李玲認為，醫(yī)改只是健康中國大戰(zhàn)略的子系統(tǒng)。7年醫(yī)改取得了不少成效，但老百姓的獲得感不強，原因在于以前的改革更多側(cè)重于增量，而在體制機制改革上有待發(fā)力。借助于健康中國的東風，醫(yī)改面臨的很多體制機制難題有望迎刃而解。

　　安徽省衛(wèi)生計生委主任于德志表示，分級診療、全民醫(yī)保、藥品供應保障，任何一項制度改革都不是孤立的，需要多個部門協(xié)調(diào)聯(lián)動，這已經(jīng)成為各方共識。此次大會和總書記的講話提出健康優(yōu)先，必然會助力整體、協(xié)同推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

　　“新的衛(wèi)生與健康工作方針為我省制定健康產(chǎn)業(yè)政策，深化醫(yī)改工作指明了方向。”湖南省衛(wèi)生計生委主任張健表示，湖南省作為醫(yī)改綜合試點省，下一步要建立精準扶貧機制，使有限的醫(yī)保資金使用更有效率；建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度；建立體現(xiàn)醫(yī)院自主管理的政策；創(chuàng)新“三醫(yī)聯(lián)動”制度；使藥品流通領域更加有序。

　　■突出重點，集中精力打殲滅戰(zhàn)

　　江蘇省鹽城市大豐區(qū)衛(wèi)生計生委主任徐向東認為，隨著醫(yī)改的不斷深入，各種矛盾不斷凸顯，改革的阻力越來越大，這就需要頂層設計，多部門協(xié)作，基層探索。

　　江宇表示，今后醫(yī)改要突出重點，集中精力打殲滅戰(zhàn)。在4年內(nèi)基本完成醫(yī)改任務，實現(xiàn)健康導向，至少要打3場硬仗：一是破除公立醫(yī)院逐利性，按照三明模式，增加投入、提高薪酬、嚴格監(jiān)管，只有公立醫(yī)院實現(xiàn)了公益性，分級診療、預防為主、人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務才能真正實現(xiàn)；二是破除藥品流通領域的灰色利益，整治商業(yè)賄賂，推進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級，大幅降低藥品費用，減少過度用藥對人民健康的損害；三是扭轉(zhuǎn)醫(yī)療行政體制的碎片化格局，建立國家健康委員會，統(tǒng)籌管理醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療和衛(wèi)生健康，結(jié)束各自為政的局面。

　　李玲也建議組建國家健康委員會。她說，一個整合的醫(yī)療服務體系應該給全體國民提供從出生到死亡的終身健康服務，所有與人民健康相關聯(lián)的社會組織都要統(tǒng)一行動，圍繞全民健康的目標，突出醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的分項改革和共同推進，形成一個體系可持續(xù)、健康可長享的保障網(wǎng)。

　　“打仗”之前，先要夯實基礎。北京市衛(wèi)生計生委副主任雷海潮說，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是建設健康中國的基礎性制度保障。現(xiàn)階段，要著力推進“三醫(yī)聯(lián)動”，形成合力，根據(jù)健康優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略要求，主動調(diào)整政策，以保障人民群眾健康為導向，以減輕患者經(jīng)濟負擔為己任，積極控制和減少影響居民健康的各類風險和因素，優(yōu)先發(fā)展公共衛(wèi)生和基層衛(wèi)生，盡快破除公立醫(yī)院的逐利機制，加快建立強化公益性的財政投入和監(jiān)管機制。

　　■解決認識問題 減少推進難度

　　“當前，醫(yī)療資源配置與老百姓多層次的醫(yī)療需求不匹配，因此要進行供給側(cè)改革，用新的行政管理手段代替老的行政管理套路，轉(zhuǎn)變政府職能。”深圳市衛(wèi)生計生委秘書處（醫(yī)改辦）處長李創(chuàng)說，構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的核心是理順政府與醫(yī)院的關系，全面推行所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離。

　　盡快破除公立醫(yī)院的逐利機制，需盡快建立分級診療制度。雷海潮說，分級診療制度建設的核心是盡快重建公眾對基層衛(wèi)生服務的信任和信心，大力發(fā)展家庭醫(yī)生制度，同時采用差異化價格和保險報銷以及服務一體化等綜合措施，積極引導公眾在基層首診。

　　“習近平總書記講的醫(yī)改5項制度建設是緊密相關的。”北京大學醫(yī)藥管理國際研究中心管曉東博士說，要想藥品供應保障制度建設有所突破，必須同步推進人事薪酬制度改革，讓醫(yī)務人員可以合法、透明地獲得合理的收入；加快培養(yǎng)臨床藥學專業(yè)人員，促進臨床合理用藥，減少藥品濫用；加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加強醫(yī)保的精細化管理。

　　南開大學衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來表示，隨著經(jīng)濟發(fā)展，國家和個人財力增加，醫(yī)療保障水平也必將水漲船高。全民醫(yī)保制度建設已經(jīng)提上日程，迫切需要3項基本醫(yī)療保險制度在待遇、標準、管理體制上實現(xiàn)統(tǒng)一，同時發(fā)展多樣化的商業(yè)醫(yī)療保險。在此過程中，醫(yī)保管理不能僅僅滿足于把賬做平，而是要主動參與醫(yī)改，立足“三醫(yī)聯(lián)動”，把不合理的醫(yī)療費用擠掉。

　　“實踐證明，只要監(jiān)管一松懈，醫(yī)療衛(wèi)生領域就很容易出問題。”云南省衛(wèi)生計生委副主任張寬壽指出，建立完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度，需要堅持信息公開，依托信息化手段提高監(jiān)管效率，更需要打造、維護專業(yè)化的監(jiān)管隊伍。“醫(yī)改的很多問題是認識問題，大會給醫(yī)改營造了非常好的條件和氛圍。認識的問題一旦解決，推進難度就會減少。”