▲宮腔粘連已成妊娠大敵，在不孕女性中，宮腔粘連的比例為5%~22%

▲一次人工流產就有可能造成宮腔粘連，粘連的宮腔就像一塊沙漠化的土壤，很難成功孕育胚胎

▲珍惜每一次懷孕的機會，慎對人工流產，資深護長教你怎么做

案例：4次人流導致宮腔嚴重粘連

阿麗是范佳穎最近接診的一位患者，今年才28歲的她已經歷了4次人工流產，“她的宮腔已經粘連得幾乎看不見原貌，我們給她做宮腔鏡也覺得非常困難，鏡子差點就伸不進去了。”

范佳穎告訴記者，在宮腔鏡中心，她們最常見的病例就是宮腔粘連。事實上，我國宮腔粘連的發病率居高不下，并隨宮腔手術的增加呈逐年上升趨勢。統計顯示，在能引起宮腔粘連的宮腔操作史中，與妊娠相關的高達91%。這當中包括了由多次人工流產、刮宮所致的宮腔粘連，其發生率高達25%～30%。另外，產后刮宮發生宮腔粘連的比例為9.0%～30.0%，流產后清宮引發宮腔粘連的比例為7.7%～30.2%。

此外，宮腔鏡子宮內膜手術、宮腔鏡子宮肌瘤切除術、宮腔鏡子宮畸形手術都可導致宮腔粘連，其發生率分別為：52.8%、40.0%和37.5%～88%。宮內感染和盆腔結核也可導致宮腔粘連。

“如果說子宮肌瘤剔除、子宮畸形手術等所導致的宮腔粘連是為了治病，情非得已，那因為人工流產所導致的宮腔粘連則是完全可以避免的。”

醫學指導/廣州市婦女兒童醫療中心宮腔鏡中心副主任醫師范佳穎

“4次意外懷孕，4次人工流產，她的宮腔已經粘連得看不出本來的面貌，像一片荒漠，將來她想懷孕，恐怕就是夢想了。”廣州市婦兒中心宮腔鏡中心的范佳穎主任是一副熱心腸，她坦言，每次見到因為反復人流而導致宮腔粘連的患者都特別替她們著急。

“事實上，宮腔粘連已經成為妊娠的大敵。”范佳穎介紹說，在發生不孕癥的女性當中，宮腔粘連的比例為5%~22%，其中由多次人工流產、刮宮所致的宮腔粘連發生率高達25%～30%。“作為女性，真的應該好好呵護自己的子宮，謹慎對待人工流產等對子宮造成創傷的手術，而最簡單的方法，就是做好避孕措施。”

宮腔粘連已成妊娠大敵

宮腔粘連會帶來什么樣的后果？不少女性以為粘連了做個小手術不就解決了嗎？“這樣想就錯了，宮腔粘連是妊娠的大敵，它的發生會讓胚胎難以在子宮著床，從而導致不孕癥。”范佳穎說。而且手術后發生再粘連的幾率高達62.5%，目前還沒有有效的方法能預防術后再粘連，所以即使是做了宮腔鏡手術，術后妊娠率也僅為22.5%~33.3%。

宮腔粘連為何會導致不孕？范佳穎解釋說，正常生理狀態下，女性的子宮是前后壁接觸合攏的，月經期子宮內膜的正常剝脫不會引起宮腔粘連，這主要依賴于子宮內膜基底層的完整且功能正常。然而，一旦手術或炎癥損傷了內膜的基底層，導致纖維細胞增生活躍，使得內膜纖維化和肌壁間粘連，就有可能引起宮腔粘連。

宮腔粘連主要表現為閉經和月經量少、痛經、不孕和復發性流產。它通過影響精子在宮腔內的存活，受精卵無法著床，導致輸卵管堵塞、粘連等因素而引起不孕和流產。統計顯示，在不孕癥的女性中，宮腔粘連的發生率為4.8%～22.0%。

宮腔粘連分為輕、中、重度。“它有一套標準的評分系統，輕度：0～8分；中度：9～18分；重度：19～28分。評分越高，代表宮腔粘連越嚴重，治療效果越不理想，受孕率越低。”范佳穎說。

有人簡單地認為，隨著科學的進步，懷不上孩子完全可以通過人工授精、試管嬰兒等輔助生殖技術解決，“但他們忽略了一點，如果是宮腔粘連導致的不孕，意味著子宮內膜遭到了破壞，胚胎著床的土壤從‘綠洲’變成了‘荒漠’，即使輔助生育技術再先進，對于這種情況也是束手無策的。”

正因如此，宮腔粘連越來越成為讓患者心痛、醫生頭痛的角色。

如何預防宮腔粘連：避孕、避孕、避孕 重要的事情說三遍！

目前我國每年有800萬女性接受人流手術，其中88.2%的不孕女性曾經做過人流手術。“避免或減少宮腔操作恰恰是預防宮腔粘連的關鍵。所以一定要盡量避免意外妊娠，減少人流、清宮的次數。” 范佳穎強調。

那么，怎么才能避免意外懷孕呢？安全期就安全了嗎？還是每次都使用安全套就萬無一失？以下是廣州市婦兒中心“流產后關愛（PAC）門診”資深護長潘玉鴻為大家總結的五大避孕誤區和避孕的正確打開方式：

誤區一：相信體外排精、安全期避孕。在醫生看來，體外排精相當于沒有采取避孕措施。調查發現，體外排精、安全期避孕的失敗率為30%，甚至更高。

誤區二：迷信緊急避孕藥。吃緊急避孕藥有一定的避孕效果，是無保護性行為的補救措施，但是失敗率高達10%~20%，而且容易導致月經不調等副反應。

誤區三：戴了安全套就一定“安全”。“其實未必。”雖然安全套是預防性病和艾滋病的有效方法，但至于避孕的效果，則與使用得規不規范密切相關。例如使用前有沒有檢查安全套的質量？是不是每次性生活都使用？是否全程使用？稍有疏忽都可能導致避孕失敗。

誤區四：常服復方短效口服避孕藥對身體不好。研究顯示，復方短效口服避孕藥所含雌孕激素很低，因代謝速度快、不在體內蓄積而需要每天服用，不會影響生育能力和身體健康。

誤區五：放宮內節育器影響健康。有的人對放宮內節育器（俗稱上環）有顧慮，原因是如果醫療器械植入人體，會誘發月經量多、腰痛，甚至盆腔炎等病癥。實際上，醫生會根據患者的B超檢查等情況推薦最適合個體的器械，把對身體的傷害降到最低。最重要的是，這種方法的預期避孕成功率高達98%～99.8%。

總結：目前得到醫學界公認的高效避孕方法只有三種：復方短效口服避孕藥、放置宮內節育器和輸卵管結扎，這些避孕方法的成功率能達到99%。

對付宮腔粘連 宮腔鏡能做什么？

目前宮腔粘連診斷的標配是宮腔鏡檢查。治療仍是以手術（宮腔鏡下宮腔粘連電切術）為主的綜合治療。范佳穎提醒，出現以下幾種情況需警惕宮腔粘連，做到早期診斷，早期治療，才能取得較理想效果。

1. 既往月經規律者，人流后或產后戒奶后40天月經未來潮，需就診，排除IUA的可能。

2. 人流后或藥物流產清宮術后月經量減少。

3. 既往有宮腔內手術史，合并不孕或復發性流產。

4. 既往子宮內膜炎和盆腔結核病史，月經量減少。

5. 超聲多次提示內膜薄。

據了解，宮腔鏡已經成了婦科手術的“常規武器”。在宮腔鏡手術運用中，宮腔粘連（IUA）是其中一個重要方向。除此之外，子宮異常出血、月經過多、月經稀少、月經周期不準、子宮肌瘤、子宮息肉、避孕器移位、不孕癥、習慣性流產等都是施行子宮鏡檢查的適應癥。（記者黎蘅、何家 通訊員易靈敏、周密）

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