超一成急性心梗或無需植入支架

8月30日，《斑塊侵蝕：OCT指導下急性心臟冠脈綜合征指導策略的轉變》研究成果在歐洲心臟病學會（ESC）主會場發布，并被《歐洲心臟雜志》在線同步發表。該項研究由哈爾濱醫科大學附屬第二醫院心血管病醫院院長于波教授牽頭開展，進一步細化了心臟介入治療植入支架的指征，提出基于光學相干斷層掃描術（OCT）對病變的準確定性，斑塊侵蝕導致的急性冠脈綜合征（ACS）可通過有效的抗栓治療穩定病變，免于植入支架。這一我國原創研究成果或將改變急性心梗的治療理念。

于波介紹，在大多數情況下，醫生會建議急性心肌梗死患者植入支架。我國急性心肌梗死植入支架的比例為94%，而歐美國家這一比例更高。國內外指南并未明確指出急性心梗要不要放支架，只是強調優先選擇PCI（經皮冠脈介入治療），包括植入支架、球囊擴張、血栓抽吸等。造成急性心肌梗死的原因很多，包括血管斑塊破裂、斑塊侵蝕、鈣化結節等。被稱為“光學活檢”的光學相干斷層掃描術（OCT）是目前分辨率最高的血管內成像技術，大量的臨床病例觀察和研究發現，OCT類似于病理學檢查，可識別心肌梗死患者肇事病變的特征。與斑塊破裂導致大量血栓形成不同，斑塊侵蝕導致的血栓較小，血管結構相對更完整，管腔相對更大。

基于這些病理和影像學特點，于波研究團隊提出設想，斑塊侵蝕導致的急性冠脈綜合征（ACS）患者能否通過有效的抗栓治療穩定病變、避免植入支架，從而降低相關并發癥風險，同時減少醫療費用，且不再需要終生服用抗凝藥物。近兩年來，于波團隊觀察并研究了500名急性心梗患者的血管特征，有60名患者屬于斑塊侵蝕導致的急性冠脈綜合征，其中55人的隨訪結果表明，僅有1人需要植入支架。因此，于波估計10%～20%的急性心梗患者可無需植入支架，通過溶栓等藥物治療方式治療即可。

專家指出，從早期溶栓、球囊擴張，到放支架，再到不放支架， 冠心病介入治療理念正不斷更新，進一步深入研究急性心肌梗死患者的支架植入指征，有助于推動冠心病介入治療向更加精準化邁進。（記者 李華虹 譚嘉 通訊員 方若冰）

（來源：健康報）