地西泮：易有依賴性，半夜起夜要小心

地西泮又被稱之為“安定”，有鎮靜、催眠的作用，老年人睡眠一般不太好，因而有更多機會接觸到此藥。由于這個藥是二類精神藥品，老人們使用時要尤其注意。

“有的老人半夜起夜，而這個時候藥品藥效還存在，因而起床后會有頭暈表現。”魏國義介紹，在這種迷糊的狀態下老人容易摔倒，甚至導致骨折，因而靠催眠藥治失眠的老人，起床時要特別小心。

另外，這個藥物還會讓人有一定依賴性，一是身體的依賴，如有的人以前只需要吃一片，現在居然要五片才能起作用;二是精神上的依賴，覺得自己睡覺就要靠它，有時候自己能睡著了也要服用。

魏國義醫生提醒，為了讓催眠藥起到最好的療效，最好是在睡前半小時服用。不要在馬上要睡下時才想起來服用，吃完藥后還應該適當多喝點水，走動走動，這樣能讓藥物直接進入胃里被吸收，而不是停留在食道。

此外，長期服用此藥時不能突然停止使用，而是要逐漸減量，換藥時也應該聽從醫囑。

萬古霉素：安全老藥，仍應在醫生指導下使用

在此次的《中國老年人潛在不適當用藥目錄》中，共有4種抗感染藥物：萬古霉素、加替沙星、克林霉素以及氨基糖苷類抗生素。其中，萬古霉素、克林霉素、加替沙星等3種抗感染藥物都是存在較高潛在風險但未在國外目錄中納入的藥物。

“萬古霉素是抗感染的老藥了，臨床上已經使用了50多年，相對來說比較成熟與安全。”北京醫院藥學部主任藥師胡欣告訴記者，這種藥物主要用于針對的是革蘭氏陽性球菌感染，尤其對金黃色葡萄球菌有很好的作用。一些住院患者，尤其是插導管的，有外來性的侵入，因此感染金黃色葡萄球菌可能性很大，這個時候使用萬古霉素是恰當的。

但使用這類藥物，仍然有可能引發肝損傷、腎損傷，或是一些過敏樣癥狀。例如萬古霉素如果注射過快，患者便容易出現全身性的過敏反應，稱作紅人綜合征，因此使用此類藥物時，盡量應在醫生在場的情況下使用。

克林霉素：老年人慎用，必要時可用頭孢代替

克林霉素是一種抗生素，早在1970年便已在我國上市，主要用來對抗各種感染性疾病，與萬古霉素同屬常用的抗感染藥物。

魏振滿主任說，這種藥物的使用還是比較普遍的。“比如患了病毒性感冒，醫生在開藥時，除了開抗病毒藥物之外，還會加一點抗菌藥如青霉素類、頭孢菌素類、克林霉素、氨基糖苷類抗生素，就是為了防止因為病毒或其他原因之后而繼發的細菌感染。”

但是，在使用克林霉素、氨基糖苷類抗生素這類藥物時，往往也會有一些不良反應，“比如說過敏，包括過敏性休克、過敏樣反應、高熱、寒戰、喉頭水腫、呼吸困難等，或是腎臟功能損害的一些不良反應，嚴重的還會造成腎臟功能衰竭或耳功能損害。”

因此，對于抗生素的選擇應十分謹慎。魏振滿主任建議，不管是使用克林霉素還是氨基糖苷類抗生素，都應該在醫生的指導下進行。原則上來講，這些都屬于處方藥物，必須有醫生的處方才能開具。然而，由于現在一些地方監管不嚴，患者自己也能購買到這類藥物，一旦使用不當，很有可能會有不良反應的風險。而老年患者在就醫過程中，應將自己的病史、身體情況與醫生表述清楚，如有必要，可以采用頭孢類藥物進行抗細菌治療。

山莨菪堿：掩蓋癥狀，長期使用有風險

山莨菪堿是莨菪堿類藥物，可用于消化系統，與其有一字之差的東莨菪堿已經很少使用。由于山莨菪堿能夠解除平滑肌痙攣，在胃腸絞痛的時候常常被使用。此外，還用于腦血栓、腦栓塞等。

魏國義介紹，這種藥物年老體虛的老年朋友要謹慎使用，尤其是前列腺肥大的老年男性。由于此種藥物作用于平滑肌，使用此藥后容易導致前列腺充血甚至引發尿潴留。

“這種藥物可以緩解疼痛，但是治標不治本”，魏國義強調，這是一種對癥治療的藥物，能夠緩解癥狀，但無法根治。正因為此，它同布洛芬一樣，也會掩蓋疼痛真正的病因，需要慎用，同時避免長期使用。

這個藥物有很多副作用，其中一種就是口干，這主要是由于藥物抑制了唾液腺的分泌。遇到這種情況時，可以通過服用酸梅、多飲水來緩解癥狀。還有一些副作用包括面紅、輕度擴瞳、視近物模糊等，遇到這些副作用時不要過度擔心，一般在停藥1~3小時后能夠漸漸消失。

華法林：治療窗窄，應慎重選擇劑量

對于心血管病患者來說，華法林應該是再熟悉不過的一種藥物了。作為常用的口服抗凝藥物，華法林常用于預防和治療血栓栓塞性疾病，因口服有效、作用時間長而受到了歡迎。但是，服用華法林的潛在出血風險應引起老年患者的注意。

這個藥的一個特點就是治療窗窄。胡欣主任介紹，“所謂的治療窗窄，指的是藥物有效濃度與中毒濃度之間的距離很窄，用少了沒有作用，但稍微多一些可能就會發生不良反應。因此，使用這種藥物對劑量的把握非常重要。”

同時，這種藥物還具有非常強的個體差異性。胡欣藥師介紹，可能有的患者服用此藥物5毫克，甚至10毫克，都不能有效起到抗凝作用，但個別患者使用1毫克，就可能引起出血的不良反應。因此，對于使用華法林的劑量，應該由專業的醫生針對病人的具體情況去做決定。

在臨床上，使用非常廣泛的抗血小板藥物氯吡格雷，與華法林的作用不同，但其潛在的風險也同樣集中在血液系統，例如胃腸道出血、鼻出血、眼部出血、血尿等。

“對于使用這類藥物的患者來說，我們建議患者要定期地到醫院來調整劑量或進行療效監測。北京醫院的一個特色是可以檢測患者對于華法林和氯吡格雷的個體差異，即不同患者應使用什么劑量?如何規避潛在的不良事件發生的風險，檢測一次便可以終身有效。”胡欣藥師補充。(

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