老年醫(yī)學(xué)是不是銀發(fā)浪潮的必選項

2015年，我國80歲以上人口已達(dá)1899萬，每年新增的高齡人口超過100萬，部分失能和完全失能老年人達(dá)4000萬，老齡化社會的列車正加速向我們駛來。隨著預(yù)期壽命的延長，老年人患慢病尤其是多病共存的現(xiàn)象不斷增加。我國老年醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展現(xiàn)狀如何，它與內(nèi)科等專科有什么區(qū)別，其發(fā)展又面臨著怎樣的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。從今日起，本報將刊出關(guān)注老年醫(yī)學(xué)發(fā)展系列報道。

讓老人享有較高生活質(zhì)量

在前不久舉行的首屆北京協(xié)和醫(yī)院微電影節(jié)上，一部名為《奇怪的她》的短片吸引了眾多觀影者的目光。這段6分59秒的微電影，講的是一位獨(dú)居老人因思念定居國外的兒子，在身體康復(fù)后仍反復(fù)到醫(yī)院就診，只為多看看跟兒子相貌相似的門診醫(yī)生。

“化驗指標(biāo)正常就意味著他是一位健康的老人嗎？有很多問題其實被我們忽略了，如老人的咀嚼、聽力、記憶、睡眠、情緒等。老年醫(yī)學(xué)不僅關(guān)注老人的疾病，和其他專科更關(guān)注器官疾病相比，老年醫(yī)學(xué)更關(guān)注人的整體需求。”影片末尾出鏡的北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師寧曉紅說。

數(shù)據(jù)顯示，我國人均預(yù)期壽命已從建國初期的35歲提高到75歲，但解放軍總醫(yī)院副院長、中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會會長范利說，人均預(yù)期壽命的延長并不等于健康預(yù)期壽命的延長，我國的健康預(yù)期壽命只有67歲。這意味著，很多老年人最后的8年時間，是與疾病相伴的。目前，我國76.5%的老年人“帶病生存”，60歲以上患病率是一般人群的3倍，約60%的老年人患有兩種以上的慢病。

寧曉紅說，老年人心臟、呼吸、消化、神經(jīng)多系統(tǒng)出問題，是身體老化的必然結(jié)果，老年醫(yī)學(xué)科乃至整個醫(yī)學(xué)不能徹底治愈這些疾病，而是盡可能維持器官功能，讓老人享有較高生活質(zhì)量，“這也正是老年醫(yī)學(xué)的核心”。

更關(guān)注患者整體狀態(tài)

天津市腫瘤醫(yī)院介入腫瘤治療科主任郭志教授說，老年腫瘤患者是一個特殊群體，現(xiàn)有的腫瘤患者狀態(tài)評價體系、藥物及治療方法選擇和效果評價并不完全適合老年腫瘤患者。比如，前列腺癌治療中需要清潔洗腸，但70多歲的患者洗腸后則容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，需要及時給予相應(yīng)處理，否則治療難以進(jìn)行。不少高齡老年患者不愿接受手術(shù)和放化療，而希望通過其他治療維持生活質(zhì)量，這也是老年醫(yī)學(xué)關(guān)注的重點，“我們也計劃在今后能與老年醫(yī)學(xué)專業(yè)有更多的交流與協(xié)作”。

北京協(xié)和醫(yī)院血液內(nèi)科沈悌教授認(rèn)為，老年醫(yī)學(xué)更多地關(guān)注患者整體狀態(tài)如何，同時在吃多少藥，能承受何種治療，家屬能否護(hù)理，將來如何隨診，醫(yī)藥費(fèi)有無困難，如何預(yù)防合并癥，垂危者有無遺囑等，這些專科醫(yī)生很難做到。

沈悌認(rèn)為，老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)生在評估老人健康狀況、重病老人的姑息治療與臨終關(guān)懷、失能老人的家庭隨訪、老年患者常見疾病的預(yù)防等方面擔(dān)任主角。同時，在區(qū)分衰老與器質(zhì)性病變，接受專科醫(yī)師咨詢，參加老年人復(fù)雜、疑難病例的會診提出建議等方面擔(dān)任重要配角，更承擔(dān)著為人口老齡化提出應(yīng)對策略與具體措施、為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)提供技術(shù)支持、大力宣傳推廣“有尊嚴(yán)的死亡”的社會角色。

醫(yī)學(xué)專業(yè)化發(fā)展的必然

由于西方國家進(jìn)入老齡化社會比較早，老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展已經(jīng)走過了半個多世紀(jì)。北京醫(yī)院院長辦公室主任葉鵬目前正在加拿大達(dá)爾豪西大學(xué)醫(yī)學(xué)院訪問學(xué)習(xí)，并開展了老年綜合評估與虛弱指數(shù)在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用等相關(guān)課題研究。他認(rèn)為，再過10年至20年，我國會遇到和西方國家相同的問題，老年醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生是醫(yī)學(xué)專業(yè)化發(fā)展的一個必然趨勢。

現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)之父、美國學(xué)者納歇爾于1941年提出，老年醫(yī)學(xué)旨在為老年提供醫(yī)療服務(wù)，只有這樣才能體現(xiàn)出對衰老和老年疾病復(fù)雜性的高度重視。1935年，英國建立了老年慢病醫(yī)院；1943年，英國在全球率先展開了針對每一位住院老年患者的評估工作，如失禁、老年癡呆等評估。

在美國約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)院，老年患者入院，第一站就要去老年科進(jìn)行評估，如需手術(shù)，必須證明是安全的，然后轉(zhuǎn)去外科治療，患者術(shù)后再交回老年科進(jìn)行再評估，然后再制定治療方案。葉鵬說：“這樣做的目的，是充分考慮患者心臟、呼吸、神經(jīng)等多方面的問題。外科醫(yī)生則可以更注重手術(shù)和技術(shù)質(zhì)量，同時還可以減少外科的‘壓床’時間。也就是說，這樣的合作模式能夠發(fā)揮醫(yī)生各自的長處，把效率發(fā)揮到最大，降低醫(yī)療風(fēng)險，最終讓患者受益。”

在加拿大，老年醫(yī)學(xué)已形成成熟體系。加拿大達(dá)爾豪西大學(xué)老年醫(yī)學(xué)研究中心主任肯尼斯·羅克伍德介紹，老年患者疾病急性期，醫(yī)院會針對急性病癥進(jìn)行治療；強(qiáng)大的康復(fù)醫(yī)療體系會給患者提供康復(fù)醫(yī)學(xué)支持；介于醫(yī)院與家庭之間的長期照護(hù)模式，為老人提供服務(wù)；社區(qū)也在其中發(fā)揮重要作用，從而從不同層面、成體系地為老人提供服務(wù)。

雖然我國的現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)起步于20世紀(jì)50年代，與國際基本同步，但發(fā)展路徑不同。中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會主任委員于普林教授說，我國老年醫(yī)學(xué)發(fā)端于老年臨床醫(yī)療和高級干部保健，是“自上而下”的發(fā)展。隨著社會發(fā)展和人口老齡化程度加劇，我國老年醫(yī)學(xué)的服務(wù)范圍正向普通老年人群的大眾保健方向延伸，因此學(xué)科轉(zhuǎn)型發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)更多。

來源：健康報