嚴重過敏，小麥是最大元兇

專家小傳 　　尹佳，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學會變態(tài)反應(yīng)學分會主任委員，北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任

　　吃面條后運動也能致人死命？這聽起來有點聳人聽聞，但絕不是天方夜譚。近十年來，全球食物過敏患病率明顯升高，因食物誘發(fā)的過敏性休克的發(fā)病率也逐年增高。過敏性休克（也被稱為嚴重過敏反應(yīng)）是食物過敏的特殊類型，此類患者在食用蝦、芹菜、小麥等食物后6小時內(nèi)運動會發(fā)生嚴重的過敏反應(yīng)，輕者會突發(fā)全身皮膚瘙癢、潮紅、蕁麻疹、喉頭水腫、呼吸困難、哮喘等癥狀，嚴重者會出現(xiàn)血壓下降、意識喪失。因起病突然，發(fā)展迅速，如果搶救不及時很可能有生命危險。 

　　北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)（過敏）反應(yīng)科主任尹佳和她的同事們每天都要接待來自全國各地的不明原因過敏性休克患者。這些患者長期生活在恐懼之中，嚴重的短短幾個月竟休克十幾次。患者本人和家屬的精神負擔巨大，生活質(zhì)量亦受到了嚴重影響。 

　　為了幫助病人找出過敏性休克的誘因，尹佳團隊通過對15年間北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科門診接診的過敏性休克病例進行了回顧性研究，于近日在國際上首次發(fā)布了中國人發(fā)生過敏性休克的誘因排序，及其在不同年齡段人群中的分布特點。論文發(fā)表在《亞洲臨床免疫與變態(tài)反應(yīng)雜志》上，為全球過敏性休克誘因的研究補上了“中國大單”，進一步驗證了過敏性休克誘因存在顯著地域性差異。

　　近八成過敏性休克源于食物

　　研究發(fā)現(xiàn)，在誘發(fā)過敏性休克的原因中，食物誘因占77%，藥物占7%，昆蟲占0.6%，余下15%為不明原因的“特發(fā)性休克”。 

　　在誘發(fā)過敏性休克的食物清單里，小麥為元兇，占到總誘因的37%，水果/蔬菜排第二，占到20%，隨后是豆類/花生占7%、堅果/種子占5%，其中最常見的致敏水果為桃子，最常見的堅果為腰果。從發(fā)病嚴重程度看，小麥誘發(fā)了57%的重度過敏反應(yīng)，而水果蔬菜類傾向于輕中度。 

　　隨后，研究人員將907個病例按年齡段分組作進一步分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)68%的嚴重過敏反應(yīng)發(fā)生在18～50歲，不同年齡段人群發(fā)生過敏性休克首因不同。0～3歲的嬰幼兒62%的過敏性休克首因為牛奶；4～9歲的兒童59%首因為水果蔬菜。10歲之后的青少年及成人組，小麥誘發(fā)過敏性休克躍升首位，且隨年齡增長占比不斷攀升。尹佳推測，國內(nèi)缺少“免面筋”的小麥制品及國人遺傳易感性或許是中國小麥誘發(fā)休克比例偏高的原因。 

　　另外，在住院患者中，引起過敏性休克首要原因是藥物。研究發(fā)現(xiàn)，國人由藥物誘發(fā)的過敏性休克占7%。其中排在第一位的是中藥，占37%，清開靈注射液、雙黃連注射液、魚腥草注射液最為常見。排在第二位的抗生素占24%，青霉素最為常見。排在第三位的是解熱鎮(zhèn)痛類藥物，占16%。

　　運動和藥物是幫兇

　　除了食物、藥物等過敏“殺手”外，讓患者病情急轉(zhuǎn)直下的還有幾位“幫兇”，即伴發(fā)因素，它們在嚴重過敏反應(yīng)中起到推波助瀾的作用。很多病人雖然對食物過敏，但如果沒有伴發(fā)因素存在，他可能癥狀很輕，或是沒癥狀，一旦有伴發(fā)癥狀出現(xiàn)，就可能會引發(fā)過敏性休克。 

　　第一大幫兇是運動。該研究發(fā)現(xiàn)，39%的過敏性休克發(fā)生在運動過程中，其中食物依賴運動誘發(fā)嚴重過敏占到87%。正常情況下，食物在胃腸道中消化充分后進入體內(nèi)。如果在運動的情況下，血流加速，腸道細胞的間隙變松，可能就會加速食物吸收，這種沒有完全被消化的食物片段進入體內(nèi)，就容易引起致敏，導(dǎo)致嚴重過敏反應(yīng)。 

　　除了運動外，還有幾個重要幫兇，研究發(fā)現(xiàn)，3.7%的人發(fā)生過敏性休克的當天口服了阿司匹林，1.4%發(fā)作前飲酒，1.1%發(fā)病前服用了解熱鎮(zhèn)痛藥。尹佳提醒，藥物誘發(fā)過敏性休克雖為“小眾”，但隨著國人高血壓患病率的逐年提高，以及阿司匹林在預(yù)防中風、老年癡呆、抗衰老等方面作用的不斷證實，預(yù)計將有更多人群預(yù)防性服用阿司匹林，而一旦明確診斷為小麥誘發(fā)的嚴重過敏反應(yīng)，阿司匹林及解熱鎮(zhèn)痛類藥物為絕對禁忌；如因病情需要必須服用阿斯匹林或解熱鎮(zhèn)痛藥物，則小麥類食物為絕對禁忌。

　　隨身攜帶腎上腺素

　　由于過敏性休克的發(fā)生難以預(yù)料，發(fā)作時大多遠離醫(yī)院，因此給有可能發(fā)生過敏性休克的危險人群配備隨身攜帶的腎上腺素藥物及注射裝置，教育患者在發(fā)生意外時用其自救已成為目前多數(shù)國家在第一時間搶救過敏性休克的主要方式。在歐美等國家，患者一旦出現(xiàn)意外，常會用腎上腺素筆隔著褲子一扎就能自救。 

　　國內(nèi)目前還沒有這種裝置，尹佳建議，患者隨身常備兩支腎上腺素注射液（每支1毫升）和一個1毫升的一次性注射器，突發(fā)情況時一次用量是0.3~0.5毫升，肌肉注射，必要時可重復(fù)。 

　　關(guān)于注射腎上腺素的時機，現(xiàn)在醫(yī)學界的共識是越早越好。嚴重過敏反應(yīng)有前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)為手心、足心、頭皮劇烈瘙癢，全身潮紅，風團樣的皮疹，同時又出現(xiàn)主要器官癥狀時，如憋氣或者哮喘，兒童可能表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，就是注射腎上腺素的良好時機。 

　　尹佳表示，臨床工作中，經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)，很多人甚至是醫(yī)生對使用腎上腺素頗有顧慮。事實上，腎上腺素對越年輕的人越安全。腎上腺素最大的風險是會引起劇烈的血管收縮，如果已經(jīng)有冠脈狹窄了，有可能讓冠脈更窄，影響心肌供血、升高血壓，誘發(fā)心腦疾病的可能。但是這種風險要辯證對待，當面對一個馬上就要逝去的生命時，救人是第一位的�！�

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