藥師詳解“青霉素皮試”的5個(gè)誤區(qū)，您中招了么

　　大家都知道，在應(yīng)用青霉素前，需要對(duì)患者進(jìn)行青霉素皮試。我們經(jīng)常會(huì)聽(tīng)人說(shuō) “青霉素皮試陰性，肯定不會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)”“曾經(jīng)青霉素過(guò)敏，就一定不能用青霉素”“以前用過(guò)青霉素沒(méi)事，可以不做青霉素皮試”。說(shuō)到這里，您可能對(duì)“青霉素皮試”存在一些誤會(huì)。現(xiàn)在就請(qǐng)藥師為您一一解析。

　　誤區(qū)1：青霉素皮試后仍有可能過(guò)敏，皮試無(wú)意義

　　青霉素皮試能夠有效預(yù)測(cè)速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)，減少?lài)?yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，所以，我們?cè)诮邮芮嗝顾仡?lèi)藥物前，應(yīng)該進(jìn)行皮試。

　　過(guò)敏反應(yīng)是青霉素類(lèi)藥物最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，世界變態(tài)反應(yīng)組織推薦根據(jù)癥狀出現(xiàn)的時(shí)機(jī)分為速發(fā)型和遲發(fā)型兩種。速發(fā)型反應(yīng)會(huì)讓患者在再次暴露時(shí)發(fā)生危及生命的全身性過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為過(guò)敏性休克、喉頭水腫和支氣管哮喘等。

　　皮試是目前預(yù)測(cè)青霉素類(lèi)藥物速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)最為快捷、敏感和經(jīng)濟(jì)的方法，而遲發(fā)型反應(yīng)尚無(wú)有效的預(yù)測(cè)方法。

　　科學(xué)、規(guī)范的青霉素皮試對(duì)成人、兒童的速發(fā)型反應(yīng)均有良好的預(yù)測(cè)作用，其陰性預(yù)測(cè)值可達(dá)97%至99%。也就是說(shuō)，如果青霉素皮試陰性，患者發(fā)生速發(fā)型反應(yīng)的可能性?xún)H有1%至3%，有效降低了患者發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

　　如果患者青霉素皮試陽(yáng)性，那么他接受青霉素治療時(shí)，發(fā)生速發(fā)型反應(yīng)的可能性為50％或更多（33%-100%，無(wú)陰性對(duì)照情況下假陽(yáng)性率更高）。

　　誤區(qū)2：青霉素皮試陰性，

　　肯定不會(huì)發(fā)生過(guò)敏

　　目前我國(guó)只有代表次要抗原決定簇青霉素G的皮試液，無(wú)代表次要抗原決定簇的其他成分及主要抗原決定簇成分的商品化皮試液。以青霉素G進(jìn)行皮試，僅可預(yù)測(cè)90%-95%次要抗原決定簇所致的速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)。

　　另外青霉素皮試只能預(yù)測(cè)“皮試當(dāng)時(shí)”患者體內(nèi)是否存在誘發(fā)速發(fā)型過(guò)敏的青霉素IgE抗體，對(duì)遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)無(wú)預(yù)測(cè)作用。

　　所以，如果青霉素皮試陰性，仍有一小部分患者可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。

　　誤區(qū)3：既往青霉素皮試陰性，

　　今后無(wú)需再皮試

　　既往青霉素皮試陰性者，若因疾病需要再次使用，或者在一次疾病治療過(guò)程中更換藥品批次，都要再行青霉素皮試。

　　誤區(qū)4：皮試陽(yáng)性或有過(guò)敏史，

　　今后都不能用青霉素

　　青霉素皮試仍有近半數(shù)為假陽(yáng)性：由于皮內(nèi)注射操作時(shí)，針頭粗鈍或注射過(guò)深對(duì)皮膚刺激大、注入藥量過(guò)多、皮試液放置過(guò)久等；消毒液對(duì)皮膚的刺激，未待其干燥就行皮內(nèi)注射；被試者對(duì)消毒液過(guò)敏；結(jié)果判讀不準(zhǔn)確；缺乏陰性及陽(yáng)性對(duì)照試驗(yàn)等情況，均可導(dǎo)致假陽(yáng)性結(jié)果。

　　青霉素過(guò)敏患者，其體內(nèi)特異性IgE抗體可隨時(shí)間發(fā)生自然衰減。過(guò)敏患者50%在5年內(nèi)不再過(guò)敏，80%在10年內(nèi)不再過(guò)敏。隨著時(shí)間的推移，原本過(guò)敏患者失去對(duì)青霉素的敏感性，可以安全使用青霉素。

　　所以，青霉素皮試陽(yáng)性或有青霉素過(guò)敏史的患者，并不意味著以后都不能再使用青霉素，今后仍可重復(fù)青霉素皮試、評(píng)估能否應(yīng)用青霉素類(lèi)藥物，如此可以避免不必要的抗生素替代方案。

　　誤區(qū)5：皮試陽(yáng)性就是“青霉素過(guò)敏”

　　臨床上遇到的大部分自述有青霉素過(guò)敏史的患者，實(shí)則為青霉素皮試陽(yáng)性。我們?cè)谙蜥t(yī)生提供藥物過(guò)敏史時(shí)，不應(yīng)該表述為“青霉素過(guò)敏”，準(zhǔn)確表述應(yīng)為“曾青霉素皮試陽(yáng)性”。

　　對(duì)于“青霉素過(guò)敏”患者，應(yīng)盡可能向醫(yī)生提供“過(guò)敏反應(yīng)多久之前發(fā)生的？”“當(dāng)時(shí)應(yīng)用了多大劑量？”“是口服還是靜脈？”“當(dāng)時(shí)還使用了哪些藥物”等，并詳細(xì)描述當(dāng)時(shí)的癥狀及嚴(yán)重性，以便醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)決策。

　　文/林愛(ài)華（首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院）