控好膽固醇，就能穩(wěn)住斑塊

我們常說的“斑塊”是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的簡稱。它們是鑲嵌在動(dòng)脈壁內(nèi)層的一些黃白色、質(zhì)地像冷卻后粥皮樣的小塊狀東西。

別看這些粥樣斑塊不起眼，只是薄薄一層，但如果放任不管，它們就會(huì)慢慢變大，最后導(dǎo)致血管堵塞或者破裂，引發(fā)血液凝固，這就是冠心病和心肌梗死的病因。

斑塊長什么樣？

從斑塊的形態(tài)來看，它的內(nèi)核是一堆黏糊糊的東西，這些都是巨噬細(xì)胞吞噬膽固醇后演變而成的泡沫細(xì)胞，以及泡沫細(xì)胞壞死后形成的脂質(zhì)壞死物質(zhì)。斑塊的外圍是一些纖維組織，把這些泡沫細(xì)胞輕輕地包裹起來。整個(gè)斑塊就像一個(gè)嵌在血管內(nèi)壁的“餃子”。如果“餡料”（內(nèi)核）越來越大，外面的“餃子皮”（纖維組織）就無法將其完整包裹，這時(shí)斑塊就會(huì)破裂，導(dǎo)致血小板、紅細(xì)胞聚集，從而形成血栓。

斑塊如果沉積在頸動(dòng)脈，就形成頸動(dòng)脈斑塊；如果沉積在冠狀動(dòng)脈，就形成了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，也就是冠心病。

斑塊從哪里來？

斑塊的形成非常復(fù)雜，有很多因素參與。但經(jīng)過近一百年對(duì)膽固醇的研究，我們可以肯定地說：沒有膽固醇，就沒有斑塊。

膽固醇本身并不是什么壞東西，它是組成細(xì)胞膜及一些重要激素的成分，人的生長發(fā)育都離不開它。在嬰幼兒、兒童以及青少年時(shí)期，人體快速生長，每天需要大量的膽固醇來組成細(xì)胞膜和生成激素，所以血液中的膽固醇濃度非常低。到了中老年，人體生長速度減慢，甚至開始走下坡路，每天死亡的細(xì)胞超過新生的細(xì)胞，對(duì)膽固醇的需要不再像以前那么多，可此時(shí)我們的攝入?yún)s越來越多，致使血液中的膽固醇濃度越來越高。

這么多的膽固醇沒有用武之地，它們便每天在血管中游蕩，到處尋找安身之所，很快它們盯上了血管內(nèi)壁。血管內(nèi)壁是一層薄薄的細(xì)胞，叫做血管內(nèi)皮。正常情況下，它會(huì)阻擋膽固醇進(jìn)入到血管內(nèi)皮下方。但在某些情況下，例如血液中膽固醇濃度實(shí)在太高，它抵擋不住了；或長期的高血壓導(dǎo)致血管內(nèi)皮持續(xù)受到高強(qiáng)度沖擊而變得支離破碎；或在長期糖尿病的“糖衣炮彈”腐蝕下變得不那么堅(jiān)固了……在這些情況下，膽固醇，特別是氧化的低密度脂蛋白膽固醇，就會(huì)慢慢突破血管內(nèi)皮防線，沉積在內(nèi)皮下方。

巨噬細(xì)胞是人體免疫系統(tǒng)中的重要成員，一旦有外界物質(zhì)進(jìn)入了不該進(jìn)入的地方，巨噬細(xì)胞就會(huì)把它吞噬消化。巨噬細(xì)胞見到如此多的外來侵入者就會(huì)挺身而出，大量吞噬氧化的低密度脂蛋白膽固醇，形成泡沫細(xì)胞，最后壞死，形成了斑塊內(nèi)核。所以沒有膽固醇內(nèi)核，就沒有斑塊形成。

斑塊能消退嗎？

長了斑塊后，很多患者特別關(guān)心“降低膽固醇能否減少各種心血管事件的發(fā)生”或“降低血液中的膽固醇能否讓斑塊減少甚至消退”的問題。

相當(dāng)多的大規(guī)模研究證實(shí)，通過以他汀為代表的藥物降低膽固醇的治療可以明顯減少心腦血管事件，包括心絞痛、心肌梗死、腦卒中以及死亡事件。他汀已經(jīng)被世界上所有國家的專業(yè)指南推薦使用。

另外，隨著能直接觀察斑塊的檢測方法的出現(xiàn)，例如核磁共振成像、血管內(nèi)超聲等，我們?cè)谝恍┬∫?guī)模研究中發(fā)現(xiàn)，使用高強(qiáng)度他汀后，可使血液中低密度脂蛋白膽固醇濃度下降達(dá)到40%～50%，并且部分患者的斑塊體積減小了，斑塊內(nèi)的脂質(zhì)核心減少，纖維層的厚度增加，甚至斑塊都消退了，血管很可能會(huì)重新光滑如初。

點(diǎn)擊進(jìn)入2016世界心臟日專題報(bào)道