高血壓管理可不能隨意

“我國(guó)是一個(gè)高血壓大國(guó)，不僅發(fā)病率高、患病人數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)，而且卒中等并發(fā)癥高發(fā)。”2015年8月7日王繼光教授在中歐心血管學(xué)院-血壓學(xué)院成立之際說(shuō)到。此外，王繼光教授指出，雖然很多人知道高血壓是種慢性病，但能對(duì)其科學(xué)認(rèn)識(shí)和管理的人并不多。以下幾個(gè)問(wèn)題是高血壓防治中最突出的問(wèn)題，在農(nóng)村、中小城鎮(zhèn)尤其常見(jiàn)，基本上占到已診斷高血壓人群的90%。

問(wèn)題一：從來(lái)不測(cè)或很少測(cè)血壓

對(duì)血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)是診斷和治療高血壓的基礎(chǔ)，如果不能正確及時(shí)測(cè)量，醫(yī)生就無(wú)法診斷，當(dāng)然患者也很難得到有效治療。在一些醫(yī)療比較落后的地區(qū)，有些人60歲前甚至從來(lái)沒(méi)有測(cè)過(guò)血壓，患病多年卻渾然不知。還有些人覺(jué)得年紀(jì)大了血壓升高很常見(jiàn)，不需要經(jīng)常測(cè)量。事實(shí)上，高血壓對(duì)老年人危害更大，處于老化階段的心臟和血管更易出現(xiàn)意外事件。

指導(dǎo)建議：應(yīng)通過(guò)患者教育等方式增加公眾對(duì)高血壓的知曉率。還要推廣家庭血壓測(cè)量知識(shí)，與診室血壓相比，家庭血壓監(jiān)測(cè)更為方便、省時(shí)、易堅(jiān)持。《家庭血壓監(jiān)測(cè)中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》建議，每日早、晚各測(cè)量2-3個(gè)讀數(shù)，間隔1分鐘；初診或治療早期應(yīng)在就診前連續(xù)測(cè)量5-7天，血壓控制良好時(shí)，每周測(cè)量1天。測(cè)量時(shí)要注意，先在有靠背的椅子上坐著休息5分鐘，測(cè)血壓時(shí)，盡可能確保捆綁袖帶的上臂與心臟處于同一水平。

問(wèn)題二：治高血壓太隨意，未堅(jiān)持有效管理

很多人被確診高血壓后，沒(méi)能夠進(jìn)行持續(xù)有效的管理。這表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是把高血壓當(dāng)成感冒，吃了幾天降壓藥后血壓正常了，就認(rèn)為高血壓治好了，不需要再吃藥了。二是雖然知道高血壓要長(zhǎng)期吃藥，但總自己扛，認(rèn)為“不吃藥血壓可以維持在比較好的狀態(tài)，一吃藥高血壓會(huì)加重”。

指導(dǎo)建議：高血壓病人通常需要長(zhǎng)期服降壓藥，對(duì)血壓進(jìn)行持續(xù)有效的管理。如果血壓降下來(lái)馬上停藥，血壓會(huì)再次升高，血壓波動(dòng)過(guò)大，對(duì)心腦腎等靶器官的損害更嚴(yán)重。另外，高血壓不能扛，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格審批上市的藥物基本上都是安全有效的，只要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，不會(huì)讓高血壓加重。堅(jiān)持長(zhǎng)期服用降壓藥，可保護(hù)心、腦、腎等重要臟器，減少心梗、腦卒中、腎衰竭等不良事件發(fā)生，降低死亡率。

問(wèn)題三：選藥不合理

有些高血壓患者雖然長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，但吃的藥物不是長(zhǎng)效、安全性更好的藥物，當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)會(huì)自己停藥。更有甚者，在降壓藥選擇上也“跟風(fēng)”，聽(tīng)說(shuō)別人吃什么藥降壓效果好，便自作主張服用同樣的藥，或者聽(tīng)信廣告的夸大宣傳，用保健品、降壓儀等替代藥物治療。

指導(dǎo)建議：選用降壓藥的原則包括降壓效果好，能使血壓維持在正常水平；24小時(shí)平穩(wěn)降壓，避免一天中血壓忽高忽低；安全性好，長(zhǎng)期服用肝腎毒性低；無(wú)藥物相互作用，便于聯(lián)合用藥。

控制血壓應(yīng)根據(jù)患者情況選用長(zhǎng)效且效果平穩(wěn)的降壓藥，如果對(duì)一種藥物效果覺(jué)得不滿(mǎn)意，患者不要自行換藥，需到醫(yī)院在醫(yī)生的指導(dǎo)下增加劑量或聯(lián)合用藥。另外，同一種降壓藥對(duì)不同患者的療效不同，因此高血壓患者需要進(jìn)行個(gè)體化治療，不能參照他人的服藥方案自行降壓。

問(wèn)題四：吃藥不評(píng)估效果

這類(lèi)患者知道治療高血壓是有必要的，也在堅(jiān)持吃長(zhǎng)效安全的降壓藥，但很少進(jìn)行監(jiān)測(cè)，也不評(píng)估降壓治療的效果，一種藥吃到底。

指導(dǎo)建議：患者要提高血壓管理的積極性，在服藥過(guò)程中及時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，尤其要注意清晨血壓的測(cè)量。高血壓病人堅(jiān)持每天在清晨服藥前測(cè)量血壓，能更好掌握血壓在一天中的最高值，從而預(yù)測(cè)血壓是否在全天24小時(shí)內(nèi)均得到平穩(wěn)控制，也能為治療方案的調(diào)整提供重要的依據(jù)。

此外，人體的血壓會(huì)受生活中各種因素影響，如季節(jié)、環(huán)境等，所以不要一種藥吃到底，要定期找醫(yī)生咨詢(xún)調(diào)整。（記者 唐珍）

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