廣東：醫(yī)師一點(diǎn)注冊(cè)全省執(zhí)業(yè)有效

廣東醫(yī)師執(zhí)業(yè)“自由行”進(jìn)程有了實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。10月1日起，《廣東省衛(wèi)生計(jì)生委 廣東省中醫(yī)藥局關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的管理辦法》（下稱“辦法”）將正式實(shí)施，具備多點(diǎn)執(zhí)業(yè)資格條件的廣東醫(yī)生，其執(zhí)業(yè)注冊(cè)全省有效。

27日，廣東省衛(wèi)生計(jì)生委召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)通報(bào)了全省醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的情況。省衛(wèi)生計(jì)生委副主任、省醫(yī)改辦主任黃飛介紹，作為全國(guó)最早開(kāi)展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的省份，廣東自2010年1月1日試點(diǎn)以來(lái)，已經(jīng)辦理醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)手續(xù)的人員共12275人次，平均每年約2000人次。

那么，試點(diǎn)的效果如何？其間出現(xiàn)了哪些問(wèn)題？目前廣東醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的現(xiàn)狀怎樣？新的管理辦法實(shí)施后又有哪些重大利好？省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)此進(jìn)行了詳細(xì)解讀

A現(xiàn)狀 “單位人”的身份是主要顧慮

廣東目前有醫(yī)師22.9萬(wàn)人，每千人口擁有醫(yī)師2.11人，人均擁有醫(yī)生的數(shù)量低于全國(guó)平均水平。床位數(shù)、護(hù)士數(shù)在全國(guó)也屬于偏低水平，還有明顯的地域不平衡、專科發(fā)展不均衡的情況。鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，讓有限的醫(yī)療資源合理調(diào)配，讓優(yōu)質(zhì)資源真正下沉，是廣東醫(yī)改的重要內(nèi)容。

但廣東醫(yī)生辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)手續(xù)的并不多，6年多，只有12275人次辦理了相關(guān)手續(xù)。這是什么原因造成的？

黃飛指出，現(xiàn)行的人事制度約束是首要原因。目前優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源多集中在公立醫(yī)院，屬于體制內(nèi)在職在崗的“單位人”，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后與原單位的工資、福利待遇、人事管理關(guān)系和社會(huì)保障關(guān)系難以理順。

醫(yī)院也存在顧慮。目前基層和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有意愿聘請(qǐng)的醫(yī)師多數(shù)為副高職稱以上的專家，這些專家在醫(yī)院屬于骨干力量，醫(yī)院一旦允許本院專家多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，意味著本院的工作保障存在風(fēng)險(xiǎn)。

不過(guò)，雖然不少醫(yī)師不愿辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)手續(xù)，但并不意味著他們不愿多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，有些醫(yī)師是通過(guò)“會(huì)診”等方式達(dá)到多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的目的，因此出現(xiàn)了“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)遇冷，醫(yī)師走穴照舊”的情況。實(shí)際上“走穴”醫(yī)師數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于辦多點(diǎn)執(zhí)業(yè)手續(xù)的人數(shù)。

B突破 醫(yī)師向醫(yī)院報(bào)備即可多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

黃飛指出，“辦法”最關(guān)鍵的一招就是提出建立醫(yī)師全省區(qū)域注冊(cè)制度，“以前只在一個(gè)執(zhí)業(yè)點(diǎn)有效，現(xiàn)在只要具備多點(diǎn)執(zhí)業(yè)資格條件的醫(yī)師，在全省執(zhí)業(yè)注冊(cè)都有效，這是一個(gè)重大突破”。

另外，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)知情報(bào)備制度也讓“松綁” 變得更加簡(jiǎn)單：醫(yī)師向第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行知情報(bào)備手續(xù)后即可開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

“辦法”還明確，允許港澳臺(tái)醫(yī)師在廣東多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。黃飛表示，這是廣東先行先試的一項(xiàng)政策，只要證書還在執(zhí)業(yè)有效期內(nèi)，港澳臺(tái)的醫(yī)師可在廣東多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，管理方式和內(nèi)地醫(yī)師一致。

“辦法”一個(gè)重要突破是明確第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)的醫(yī)院要支持醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。黃飛表示，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置“全職”和“兼職”崗位，建立更加靈活的用人制度，讓醫(yī)師從“單位人”轉(zhuǎn)向“自由人”，激發(fā)醫(yī)師的工作積極性，是推進(jìn)人事薪酬制度改革的重要措施之一。醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用全職、兼職等用工形式，與醫(yī)師簽訂全職聘用合同和部分工作時(shí)間聘用合同，在開(kāi)放其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師來(lái)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的同時(shí)，也允許本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師去其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

事實(shí)上，這涉及目前備受關(guān)注的醫(yī)生編制問(wèn)題。黃飛透露，目前廣東的綜合醫(yī)改初步定于12月底啟動(dòng)，里面會(huì)牽涉到人事制度改革。“現(xiàn)在是一個(gè)編制對(duì)應(yīng)一個(gè)人，以后是采取編制備案制，有勞動(dòng)合同規(guī)定醫(yī)生是全職還是兼職，甚至可以具體到他工作的時(shí)間段。就連院長(zhǎng)、科主任的聘任選任，都有相應(yīng)的規(guī)定。”黃飛表示，采取編制備案，目的就是讓醫(yī)生自然流動(dòng)。“醫(yī)生的流動(dòng)包括橫向流動(dòng)和縱向流動(dòng)，現(xiàn)在是逐級(jí)往下流動(dòng)，我們?cè)诮M織通過(guò)對(duì)口幫扶、縣鎮(zhèn)一體化、醫(yī)療隊(duì)下基層等方式，讓醫(yī)生開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。”

從某種意義上來(lái)說(shuō)，這一點(diǎn)可以打消部分醫(yī)生“擔(dān)心本院不支持出去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”的顧慮。

C關(guān)注 會(huì)否出現(xiàn)看病更貴更難？

“辦法”的目的是鼓勵(lì)大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層，讓更多的群眾看得起病，方便看病。然而，現(xiàn)實(shí)中存在一些尷尬。

記者了解到，辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)手續(xù)后，很多醫(yī)生選擇了薪酬待遇高、條件好的民營(yíng)醫(yī)院，明星醫(yī)生也成了高端民營(yíng)醫(yī)院爭(zhēng)搶的“香餑餑”，而真正下到基層執(zhí)業(yè)的醫(yī)生很少。此外，還有一些醫(yī)院通過(guò)聯(lián)手民辦資本的形式，打造高端專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)也成為了不少醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的首選。

原本在大醫(yī)院就難掛號(hào)的醫(yī)生，因?yàn)槎帱c(diǎn)執(zhí)業(yè)后重新調(diào)整了工作安排，會(huì)不會(huì)更加難掛號(hào)了？看病會(huì)不會(huì)更貴呢？

對(duì)此，黃飛表示，目前是通過(guò)政策層面引導(dǎo)大醫(yī)院的醫(yī)生逐級(jí)下沉到地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是粵東西北等地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)。

廣東省多家醫(yī)院的相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，目前他們更多選擇的是對(duì)口幫扶的地方醫(yī)院進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，并且將當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的人才培養(yǎng)和分級(jí)診療相結(jié)合。

“醫(yī)生不僅可以往下走，還可以往上走。” 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)政科科長(zhǎng)葉昌雄透露，該院是白云區(qū)人民醫(yī)院部分醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)點(diǎn)，“如果他們的病人在治療上有困難，可以由醫(yī)生帶著病人來(lái)我們這邊，這是病人雙向流動(dòng)的新探索。”（記者 豐西西 通訊員 粵衛(wèi)信）