廣東：醫師一點注冊全省執業有效

廣東醫師執業“自由行”進程有了實質性進展。10月1日起，《廣東省衛生計生委 廣東省中醫藥局關于醫師多點執業的管理辦法》（下稱“辦法”）將正式實施，具備多點執業資格條件的廣東醫生，其執業注冊全省有效。

27日，廣東省衛生計生委召開新聞發布會通報了全省醫生多點執業的情況。省衛生計生委副主任、省醫改辦主任黃飛介紹，作為全國最早開展醫師多點執業的省份，廣東自2010年1月1日試點以來，已經辦理醫師多點執業手續的人員共12275人次，平均每年約2000人次。

那么，試點的效果如何？其間出現了哪些問題？目前廣東醫師多點執業的現狀怎樣？新的管理辦法實施后又有哪些重大利好？省衛計委相關負責人對此進行了詳細解讀

A現狀 “單位人”的身份是主要顧慮

廣東目前有醫師22.9萬人，每千人口擁有醫師2.11人，人均擁有醫生的數量低于全國平均水平。床位數、護士數在全國也屬于偏低水平，還有明顯的地域不平衡、專科發展不均衡的情況。鼓勵醫生多點執業，讓有限的醫療資源合理調配，讓優質資源真正下沉，是廣東醫改的重要內容。

但廣東醫生辦理多點執業手續的并不多，6年多，只有12275人次辦理了相關手續。這是什么原因造成的？

黃飛指出，現行的人事制度約束是首要原因。目前優質醫療資源多集中在公立醫院，屬于體制內在職在崗的“單位人”，醫師多點執業后與原單位的工資、福利待遇、人事管理關系和社會保障關系難以理順。

醫院也存在顧慮。目前基層和民營醫療機構有意愿聘請的醫師多數為副高職稱以上的專家，這些專家在醫院屬于骨干力量，醫院一旦允許本院專家多點執業，意味著本院的工作保障存在風險。

不過，雖然不少醫師不愿辦理多點執業手續，但并不意味著他們不愿多點執業，有些醫師是通過“會診”等方式達到多點執業的目的，因此出現了“多點執業遇冷，醫師走穴照舊”的情況。實際上“走穴”醫師數遠遠大于辦多點執業手續的人數。

B突破 醫師向醫院報備即可多點執業

黃飛指出，“辦法”最關鍵的一招就是提出建立醫師全省區域注冊制度，“以前只在一個執業點有效，現在只要具備多點執業資格條件的醫師，在全省執業注冊都有效，這是一個重大突破”。

另外，醫師多點執業知情報備制度也讓“松綁” 變得更加簡單：醫師向第一執業地點醫療機構履行知情報備手續后即可開展多點執業。

“辦法”還明確，允許港澳臺醫師在廣東多點執業。黃飛表示，這是廣東先行先試的一項政策，只要證書還在執業有效期內，港澳臺的醫師可在廣東多點執業，管理方式和內地醫師一致。

“辦法”一個重要突破是明確第一執業點的醫院要支持醫師多點執業。黃飛表示，在醫療機構設置“全職”和“兼職”崗位，建立更加靈活的用人制度，讓醫師從“單位人”轉向“自由人”，激發醫師的工作積極性，是推進人事薪酬制度改革的重要措施之一。醫療機構采用全職、兼職等用工形式，與醫師簽訂全職聘用合同和部分工作時間聘用合同，在開放其他醫療機構的醫師來本醫療機構多點執業的同時，也允許本醫療機構的醫師去其他醫療機構多點執業。

事實上，這涉及目前備受關注的醫生編制問題。黃飛透露，目前廣東的綜合醫改初步定于12月底啟動，里面會牽涉到人事制度改革。“現在是一個編制對應一個人，以后是采取編制備案制，有勞動合同規定醫生是全職還是兼職，甚至可以具體到他工作的時間段。就連院長、科主任的聘任選任，都有相應的規定。”黃飛表示，采取編制備案，目的就是讓醫生自然流動。“醫生的流動包括橫向流動和縱向流動，現在是逐級往下流動，我們在組織通過對口幫扶、縣鎮一體化、醫療隊下基層等方式，讓醫生開展多點執業。”

從某種意義上來說，這一點可以打消部分醫生“擔心本院不支持出去多點執業”的顧慮。

C關注 會否出現看病更貴更難？

“辦法”的目的是鼓勵大醫院優質醫療資源下沉到基層，讓更多的群眾看得起病，方便看病。然而，現實中存在一些尷尬。

記者了解到，辦理多點執業手續后，很多醫生選擇了薪酬待遇高、條件好的民營醫院，明星醫生也成了高端民營醫院爭搶的“香餑餑”，而真正下到基層執業的醫生很少。此外，還有一些醫院通過聯手民辦資本的形式，打造高端專科醫療機構，這些醫療機構也成為了不少醫生多點執業的首選。

原本在大醫院就難掛號的醫生，因為多點執業后重新調整了工作安排，會不會更加難掛號了？看病會不會更貴呢？

對此，黃飛表示，目前是通過政策層面引導大醫院的醫生逐級下沉到地方醫療機構，特別是粵東西北等地的醫療機構提供醫療服務。

廣東省多家醫院的相關負責人表示，目前他們更多選擇的是對口幫扶的地方醫院進行多點執業，并且將當地醫院的人才培養和分級診療相結合。

“醫生不僅可以往下走，還可以往上走。” 南方醫科大學南方醫院醫務處醫政科科長葉昌雄透露，該院是白云區人民醫院部分醫生的多點執業點，“如果他們的病人在治療上有困難，可以由醫生帶著病人來我們這邊，這是病人雙向流動的新探索。”（記者 豐西西 通訊員 粵衛信）