應對心腦血管病，重在一級預防

人民網北京9月27日電 在世界心臟日（9月29日）前夕，由人民日報社工會聯合會、人民日報社離退休干部局、人民日報社婦工委聯合指導，中華醫學會心血管病學分會、中國心血管健康聯盟、《生命時報》社、人民網科普部共同主辦，拜耳醫藥保健支持的2016世界心臟日媒體宣傳活動在人民日報社舉行。會上，多位心血管領域著名專家分享了自己的見解，為心腦血管疾病的預防提供了寶貴建議。

人人要了解疾病風險因素

心血管健康(蘇州工業園區)研究院院長、中國心血管健康聯盟副主席、北京大學第一醫院心內科及心臟中心主任霍勇：今年的世界心臟日主題是關愛心臟，活力人生。關于心臟病，大家應了解一個事實：過去30年，中國心血管發病死亡持續攀升，所有的死亡一半以上是心腦血管疾病造成的。可以說，心腦血管病是我國第一大病。對于這類疾病，世界各國都非常關注，中國尤其要更加關注，因為我們恰恰在心腦血管疾病發病持續攀升的階段，而且這個上升階段目前還沒有看到任何的減緩或下降的跡象。我國近日審議通過了“健康中國2030”規劃綱要，這是今后15年推進健康中國建設的行動綱領，它要求全方位、全周期保障人民健康，大幅提高健康水平。

要實現“健康中國2030”這一遠景，我國面臨著兩大問題。一是公眾的疾病防控意識，表現為心血管疾病高危篩查率低、‘三高’控制達標率低、高危人群用藥率低。二是醫療資源不平衡，需要要進一步推廣分級診療。

我們可以借鑒國際上發達國家的做法，比如說在2013年，WHO就提出“2525”的目標。這個目標的具體含義是，到2025年，要讓因心血管疾病、腫瘤、糖尿病、慢性呼吸疾病這四大類病引起的早亡減少25%，血壓水平不達標率降低25%，糖尿病、肥胖不再上升。要想實現這個目標，我們每一個人都應關注心血管疾病，了解自身的危險因素及發病風險。

同時，還應在人群中推廣高危篩查管理模式。每個人都應有疾病篩查的意識，在門診就診時，應進行常規心血管病風險篩查，這樣可以了解自己的心血管病風險，更有針對性地預防疾病。具體可以參考《中國心血管疾病預防指南》，我國將在近期公布最新一版的指南，可從專業角度為我們提供篩查、預防疾病的理論指導。

現實中普遍存在的一個問題是老百姓對于心腦血管疾病的風險因素認識嚴重不足。不少高血壓、高血脂、高血糖的患者都不知道自己患病，“有的高脂血癥患者連高脂血癥都沒聽說過”，更不知道要關注自己的血壓、血糖、血脂指標。連這些危險因素都不知道，談何預防和治療？因此，教育十分重要，無論醫生還是患者，都應加強疾病預防教育工作。

高危人群應及時用藥

北京大學人民醫院心臟中心副主任孫寧玲：借此機會，我與大家分享一下心血管風險篩查項目進展。該項目于2015年5月開始，由國家衛計委醫藥衛生科技發展研究中心主導開展，拜耳醫藥保健有限公司支持。截至2016年9月11日，已篩查了超過70萬名患者，覆蓋了500余家醫院，舉辦了400多場醫生學習會。

根據2015年的中國慢病調查報告，全國86.6%的死亡是由于慢病導致，而在慢病死亡中，心血管疾病、癌癥、呼吸系統疾病等可達到79.4%。根據“2525”計劃，在臨床上為了減少25%的慢病早亡這一重要策略目標，希望有50%的高危人群可得到藥物治療，其中有80%的基層醫療機構應該有基本醫療保健設施的建立。從政策政策上和基本治療上同時給予支持，才能使慢病早亡率下降。如何來支持和實施這個項目，對我們國家是一個重要的挑戰。

篩查結果再次印證了國人心血管病防控方面的問題，篩查針對既往無心腦血管疾病史的人群，發現年齡50歲以上“三高”發病率明顯高于50歲以下人群。篩查針對50歲以上高血壓患者是否合并其他5項危險因素（吸煙、早發心腦血管疾病家族史、糖尿病、高血脂、肥胖）的統計結果顯示，其中90%以上的患者至少合并一項危險因素；合并風險因素越多，對健康危害越大。

我們對用阿司匹林等藥物的使用情況進行分析后發現，在50歲以上、患高血壓且至少合并一項危險因素的人群中，僅有37%的患者接受了抗血小板治療。有多種證據證明，在心腦血管病高危人群中采用抗血小板治療是預防心血管事件、減少死亡的重要手段之一。然而真正使用了藥物的人卻太少了。

調查給了我們幾項重要的啟示，首先，篩查是十分必要的，篩查之后我們就可以看出疾病發作風險，即使是簡易的篩查方法也是可行的，可以提高高危患者的檢出率。其次，在沒有心腦血管疾病的一級預防人群中，中危和高危人士已經達到43.61%，不少人有著不止一項危險因素。最后，藥物治療方面，臨床上抗血小板藥物使用相對偏低。這些結論提示我們，應該更有效地管理和教育患者，醫生應教會廣大患者怎樣更規范地使用抗栓藥，將其作為心腦血管疾病一級預防的藥物。

分級預防重點在一級

首都醫科大學附屬安貞醫院流行病研究室主任趙冬：我們常說，心腦血管疾病要分級預防。具體來說，一級預防，指的是控制其危險因素，從根本上減少或防止疾病發生；二級預防，指對已患病者早發現、早診斷、早治療，減少或防止心腦血管疾病的發展及并發癥的發生；三級預防，指對患者進行康復治療，防止病情惡化，預防并發癥和傷殘，延長壽命。其中，一級預防是最重要的。

之所以說一級預防最為重要，有以下幾個原因。不少心腦血管病如急性心梗、腦卒中等，猝死的風險非常高。可能一次心梗發作，就要了命，也就談不上什么二級預防，更不用說三級了。尤其是我國目前存在腦卒中等病的年輕化問題，原來是以中老年人為主力的這一類疾病，現在卻加入了年輕人這一生力軍。可以說，需要防病的人更多了。此外，對不少患者來說，首次心腦血管病發作往往來不及趕到醫院。根據北京地區2007年到2009年的心梗死亡數據，入院前死亡例數可高達72.3%，也就是說，疾病才第一次發生，就沒有機會挽救了。因此，必須將疾病扼殺在萌芽之前，讓人們不得病，這才是最理想的。

預防疾病也要講究方式方法，這要求我們對患高危人群進行危險分層，也就是說，了解哪部分人群患病風險更高，然后對這部分人重點進行預防。一個人的患病風險如何包括很多影響因素，比如年齡、體重、血糖、血壓、血脂、家族史，以及吸煙飲酒習慣等。對中國人來說，在預防腦卒中方面，血壓可以說是最重要的指標，血壓控制在120/80毫米汞柱以下，65歲以前發生卒中的概率非常低。此外，盡管年齡是個非常關鍵的危險因素，老年人明顯比年輕人患病風險更大，但也不意味著年輕人就可以忽視心腦血管疾病的預防。對于任何疾病來說，早期預防都相當有必要，如果能從青年時期就堅持不吸煙、不酗酒的良好習慣，并關注血壓、血糖、血脂等相關指標，那么在步入老年后也更容易保持健康，終身發病風險都是較低的。年齡大于45歲的男性或超過55歲的絕經后女性，如果有高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、心血管疾病家族史、肥胖和吸煙這項中的三項以上危險因素，就是心血管風險的高危人群，這些高危人群需要在專業醫生的指導下使用抗血小板藥物。

總結起來，目前我國的心腦血管疾病預防工作，一級預防是重中之重；還要了解不同個體的患病風險，對其分層，并且對中青年高危人群進行早期干預。

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心臟是唯一一個片刻不可以休息的器官，而冠心病、風心病、心肌病等心血管疾病的發生卻嚴重威脅著人類的健康和生命。為了喚起公眾對心血管疾病及其危險因素的關注，世界心臟聯盟于1999年發起成立“世界心臟日”。今年的世界心臟日的主題是“關愛心臟，活力人生”。

此次世界心臟日媒體宣傳活動中，全國人大教科文衛委員會副主任委員、中國工程院院士王隴德，人民日報社機關黨委常務副書記、工會聯合會主席李忱及拜耳處方藥中國副總裁、醫學事務部總監郎志慧等出席并致辭。郎志慧表示：“作為中國政府慢病預防事業的忠實合作伙伴，拜耳秉承“科技創造美好生活”的理念，履行企業公民社會責任，以自身產品與服務提升中國人民生活品質,為“健康中國2030”貢獻力量。”

研究顯示，在年齡超過50歲、患有高血壓且合并至少1項危險因素的患者中，使用抗血小板治療的比例僅有37%。而所有高危人群均需要在專業醫生指導下使用抗血小板藥物。