世界關(guān)節(jié)炎日：常見(jiàn)的關(guān)節(jié)病變有哪些？

　　關(guān)節(jié)炎不是現(xiàn)代病，自古有之，不分國(guó)界，3000年前古代醫(yī)學(xué)就有描述，關(guān)節(jié)炎不止一種，在10月12日世界關(guān)節(jié)炎日，讓我們認(rèn)識(shí)幾種常見(jiàn)的關(guān)節(jié)病變。

　　骨關(guān)節(jié)炎

　　骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis)也稱為骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)病、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎等。該病系由于老年或其他原因如創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)的先天性異常等引起關(guān)節(jié)軟骨的退行性變及關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，活動(dòng)時(shí)有摩擦感或“咔嗒”聲，病情嚴(yán)重者可有肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形。

　　本病主要的治療方法是減少關(guān)節(jié)的負(fù)重和過(guò)度的大幅度活動(dòng)，以延緩病變的進(jìn)程。避免不良姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯，適當(dāng)減肥，增加有氧鍛煉(如游泳、自行車等)，加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練(如膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重位下屈伸活動(dòng)，以保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度)。肥胖患者應(yīng)減輕體重，減少關(guān)節(jié)的負(fù)荷。下肢關(guān)節(jié)有病變時(shí)可用拐杖或手杖，以求減輕關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。

　　消炎鎮(zhèn)痛藥物可減輕或控制癥狀，但應(yīng)在評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)因素后慎重使用且不宜長(zhǎng)期服用。對(duì)晚期病例，在全身情況能耐受手術(shù)的條件下，行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，目前是公認(rèn)的消除疼痛、矯正畸形、改善功能的有效方法，可以大大提高患者的生活質(zhì)量。

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種病因不明的自身免疫性疾病；主要表現(xiàn)為對(duì)稱性、慢性、進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥、增生形成血管翳，侵犯關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶和肌腱等，造成關(guān)節(jié)軟骨、骨和關(guān)節(jié)囊破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失，同時(shí)伴有輕重不等的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物分為四大類：

　　非甾體類消炎藥（NSAIDs）和糖皮質(zhì)激素（GC）類藥物，可以迅速控制關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，GC類藥物可以用于不適合NSAIDs的患者或者存在關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的活動(dòng)性RA。

　　改善病情類藥物（DMARDs）可以抑制關(guān)節(jié)破壞，此類藥物起效時(shí)間比較緩慢，包括有非生物制劑的DMARDs甲氨蝶呤，來(lái)氟米特，硫酸氫氯喹等以及近幾年興起的生物制劑型DMARDs：腫瘤壞死因子拮抗劑，白介素1及白介素5拮抗劑等。

　　植物類藥物：包括雷公藤，白芍總苷，正清風(fēng)痛寧等。

　　痛風(fēng)

　　痛風(fēng)是代謝性疾病，主要是體內(nèi)嘌呤代謝異常而引起血中尿酸水平升高，并沉積在關(guān)節(jié)腔內(nèi)引起關(guān)節(jié)的紅腫熱痛及功能障礙。

　　典型的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為夜間發(fā)作的急性單關(guān)節(jié)炎，可以是痛風(fēng)的首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為凌晨關(guān)節(jié)劇烈疼痛而驚醒、進(jìn)行性加重、如刀割樣或咬噬樣，疼痛于24～48小時(shí)達(dá)到高峰。關(guān)節(jié)及其周圍軟組織紅、腫、熱明顯，局部不能忍受任何觸摸，或被單覆蓋，多于數(shù)天或數(shù)周內(nèi)自行緩解。首次發(fā)作多為單關(guān)節(jié)炎，60%～70%首發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)，以后患者反復(fù)該部受累。足弓、踝、膝關(guān)節(jié)、腕和肘關(guān)節(jié)等也是常見(jiàn)發(fā)病部位。可伴有發(fā)熱、頭痛、惡心、心悸、寒戰(zhàn)、不適。

　　痛風(fēng)急性發(fā)作，積極的控制急性發(fā)作的關(guān)節(jié)炎是當(dāng)務(wù)之急。其中離不開三種藥物的使用，包括秋水仙堿、非載體類消炎藥及糖皮質(zhì)激素藥物的使用。

　　在間歇期和無(wú)癥狀的高尿酸血癥期，倡導(dǎo)患者健康生活方式，限制和控制攝入高嘌呤食品如深海制品，動(dòng)物內(nèi)臟，豆制品，避免使用可能導(dǎo)致尿酸增高的藥物如利尿劑，阿司匹林，避免使用導(dǎo)致腎功能惡化的藥物，都是必須強(qiáng)調(diào)的。

　　現(xiàn)代治療在控制飲食，堿化尿液，的基礎(chǔ)上，合理使用抑制尿酸的藥物別嘌醇以及促進(jìn)排泄的藥物苯溴馬隆，同時(shí)近幾年來(lái)新型的抑制尿酸生成的藥物非布司他以及尿酸酶的問(wèn)世，使得人們看到了降伏痛風(fēng)的曙光。

　　強(qiáng)直性脊柱炎

　　屬于血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的范疇，為一組疾病，其中強(qiáng)直性脊柱炎為代表性疾病，包括反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，銀屑病關(guān)節(jié)炎，炎癥腸病性關(guān)節(jié)炎。強(qiáng)直性脊柱炎以下腰背疼痛為主要特征，以侵犯脊柱為主要特點(diǎn)、多數(shù)伴有HLA-B27陽(yáng)性，并可有周圍關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)受累，且多伴有不同程度的特征性關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。

　　本病的不同患者臨床表現(xiàn)差異較大，疾病活動(dòng)度通常存在個(gè)體差異，癥狀可以持續(xù)幾十年。患者應(yīng)當(dāng)在專科醫(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)期隨診，以期達(dá)到較好的預(yù)后。

　　銀屑病關(guān)節(jié)炎

　　是一種與銀屑病相關(guān)的炎性關(guān)節(jié)病，通常具有銀屑病皮疹，并伴有關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍軟組織的疼痛，腫脹，僵硬和運(yùn)動(dòng)活動(dòng)障礙。

　　通常銀屑病的治療包括了非甾體類消炎藥（NSAIDs）和改善病情類藥物（DMARDs）。最大限度的控制皮膚和關(guān)節(jié)癥狀，延緩關(guān)節(jié)破壞和關(guān)節(jié)功能障礙。

　　關(guān)節(jié)炎的種類較多，建議患者一旦出現(xiàn)癥狀，及時(shí)去正規(guī)的具有風(fēng)濕免疫科專業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行糾正，得到及時(shí)的診斷治療。