成人血脂異常防治指南首次修訂 我國(guó)血脂異常患者4.3億人

　　昨天，《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》正式發(fā)布。這是2007年我國(guó)制定該指南后，首次進(jìn)行修訂。指南仍然建議，成人每天膽固醇的攝入量在300毫克以下。同時(shí)，為更有效地防控致死率較高的動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，指南將低密度脂蛋白膽固醇異常的極高危患者的調(diào)脂目標(biāo)值降低了10毫克。專(zhuān)家特別提到，雞蛋可以吃，每天1個(gè)足矣。對(duì)于升高血液中膽固醇水平的作用，雞蛋遠(yuǎn)小于動(dòng)物油、奶油等富含飽和脂肪酸的食物。

　　膽固醇攝入量

　　日低于300毫克

　　血脂異常，通常指的是膽固醇、甘油三酯等指標(biāo)偏高，而這些指標(biāo)是心血管病的主要危險(xiǎn)因素。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2015年發(fā)布的《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病調(diào)查報(bào)告》顯示，2012年中國(guó)成人血脂異常患病率達(dá)40.40%，較2002年大幅提高。其中，高膽固醇血癥患病率4.9%，高甘油三酯血癥的患病率13.1%，低高密度脂蛋白膽固醇（高密度脂蛋白膽固醇偏低）血癥的患病率為33.9%。專(zhuān)家認(rèn)為，人群膽固醇水平的升高，會(huì)導(dǎo)致2010至2030年期間我國(guó)心血管病事件增加約920萬(wàn)人。

　　研究表明，血脂異常是可以預(yù)防和控制的。指南建議，普通人群每日攝入膽固醇應(yīng)少于300毫克。

　　據(jù)了解，2015年版的《美國(guó)居民膳食指南》刪除了從1977年以來(lái)堅(jiān)持的膽固醇攝入限制建議。為何此次中國(guó)修訂指南沒(méi)有取消攝入限制呢？對(duì)此，解放軍總醫(yī)院心血管病專(zhuān)家葉平教授解釋?zhuān)�美�?guó)取消膽固醇攝入限制，是因?yàn)槊绹?guó)國(guó)民對(duì)膽固醇的每日攝入量已在300毫克以下。但美國(guó)心臟學(xué)會(huì)仍認(rèn)為，要通過(guò)限制飽和脂肪酸的攝入降低膽固醇，以降低心血管疾病的發(fā)生率。

　　懼怕膽固醇

　　雞蛋好過(guò)動(dòng)物油

　　曾經(jīng)在人們眼中代表著“膽固醇”的雞蛋到底能不能吃？每天應(yīng)吃多少？葉平教授回應(yīng)稱(chēng)，“雞蛋當(dāng)然可以吃，每天1個(gè)足夠。而且，蛋黃中富含卵磷脂、維生素A和維生素D，所含的脂肪也以單不飽和脂肪酸為主，對(duì)預(yù)防心臟病有好處。”

　　人體中70%的膽固醇都由肝臟合成，經(jīng)膳食攝入的膽固醇只占到30%。雖然膳食攝入過(guò)多會(huì)引起血液中膽固醇水平的升高，但這是有“天花板效應(yīng)”的，當(dāng)攝入到了一定程度，血膽固醇就會(huì)停止升高。“相較而言，動(dòng)物油、奶油、肥肉所含的飽和脂肪酸，對(duì)升高血膽固醇的作用明顯大于雞蛋。”葉平說(shuō)。

　　血脂異常者

　　應(yīng)多食谷類(lèi)薯類(lèi)

　　對(duì)于血脂異常患者的治療措施，2016年版指南首次明確將“改變生活方式”作為基礎(chǔ)治療措施。

　　指南中提到，血脂異常主要是受生活方式影響。無(wú)論是否選擇藥物調(diào)脂治療，都應(yīng)改變生活方式，包括控制飲食、規(guī)律的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、戒煙和限酒等。比如，血脂異常人群應(yīng)以植物油代替動(dòng)物油，少吃肥肉、芝士、奶酪等食物，碳水化合物以谷類(lèi)、薯類(lèi)和全谷物為主。

　　冠心病、腦卒中和外周動(dòng)脈疾病統(tǒng)稱(chēng)為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，是我國(guó)居民致殘、致死的主要心血管病。中國(guó)工程院院士、國(guó)家心血管病中心首席專(zhuān)家高潤(rùn)霖介紹，鑒于該病的危險(xiǎn)性，指南對(duì)調(diào)脂治療的目標(biāo)值做了調(diào)整。

　　對(duì)于低密度脂蛋白膽固醇異常的病人，極高危者調(diào)脂目標(biāo)值應(yīng)小于70毫克，比2007年版指南降低了10毫克。高潤(rùn)霖說(shuō)，目標(biāo)值的降低能更有效地防控心血管疾病，相反，沒(méi)有目標(biāo)值會(huì)嚴(yán)重影響患者服用藥物的依從性。

　　指南中強(qiáng)調(diào)，對(duì)于高危人群來(lái)說(shuō)，必須長(zhǎng)期服用他汀類(lèi)調(diào)脂藥物治療。患者服藥滿(mǎn)6個(gè)月時(shí)，應(yīng)去醫(yī)院復(fù)查肝功、肌酸激酶兩項(xiàng)指標(biāo)，據(jù)此來(lái)調(diào)整藥量。由于中國(guó)人對(duì)他汀類(lèi)藥物的耐受性比西方人要差，指南中提到，包括高危患者在內(nèi)，醫(yī)生給藥宜從中等強(qiáng)度的他汀類(lèi)藥物用起，然后再做調(diào)整。（記者 汪丹）