北京市"十三五"期間大醫(yī)院降普通門診比例 三級醫(yī)院三成號源留社區(qū)

　　昨天，市衛(wèi)計委發(fā)布《北京市“十三五”時期衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》，“十三五”期間，本市將逐步降低大醫(yī)院普通門診比例；醫(yī)聯(lián)體內(nèi)三級醫(yī)院三成號源留給社區(qū)轉(zhuǎn)診；2020年，基層診療人次占比至少升至65%。

　　分級診療

　　目標：基層診療人次占比至少升至65%

　　措施：增醫(yī)聯(lián)體 為社區(qū)轉(zhuǎn)診提供號源

　　大醫(yī)院京外患者近三成

　　大醫(yī)院“掛號難”，大量外地患者進京就診更加劇了本市醫(yī)療服務(wù)的供需矛盾。

　　據(jù)市衛(wèi)計委統(tǒng)計，2015年，外地患者已經(jīng)占到本市三級醫(yī)院（含301醫(yī)院及火箭軍總醫(yī)院）以及遠郊區(qū)11家區(qū)域醫(yī)療中心門急診診療總?cè)舜蔚?8.8%。外地患者中，河北患者占25.6%。

　　全市二級及以上醫(yī)療機構(gòu)（不含駐京部隊醫(yī)院和武警醫(yī)院）的出院患者中，外地患者比例為31.6%。其中，河北患者占比達27.3%。

　　市衛(wèi)計委主任方來英介紹，北京要均衡醫(yī)療資源首先需要大力推行分級診療制度，醫(yī)聯(lián)體是重要途徑。

　　逐步降低大醫(yī)院普通門診比例

　　“十三五”時期，本市衛(wèi)生計生事業(yè)的首要任務(wù)是“構(gòu)建完整有序的診療體系”，將以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為抓手，整合資源完善分級診療服務(wù)體系。分級診療制度，是指按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔不同疾病的治療，實現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。

　　“十三五”期間，本市將逐步降低大醫(yī)院普通門診比例。市衛(wèi)計委醫(yī)政處有關(guān)負責人告訴記者，按照國家《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，三級醫(yī)院要逐步減少常見病、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運行效率。依據(jù)國家衛(wèi)計委文件，普通門診也指副高以下（不包括副高）職稱醫(yī)師所出門診。

　　醫(yī)聯(lián)體服務(wù)覆蓋全市

　　截至目前，全市有48個醫(yī)聯(lián)體，包含46家核心醫(yī)院和552家合作醫(yī)療機構(gòu)。2020年，全市醫(yī)聯(lián)體將超過50個，實現(xiàn)轄區(qū)居民醫(yī)聯(lián)體服務(wù)全覆蓋。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的三級醫(yī)院，需預(yù)留30%的號源用于社區(qū)預(yù)約轉(zhuǎn)診。三級醫(yī)院對預(yù)約上轉(zhuǎn)的非急診患者，在24小時內(nèi)安排就診，特殊情況不超過48小時。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)向基層醫(yī)療機構(gòu)、慢病醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診的人數(shù)，年增長率應(yīng)在10%以上。

　　規(guī)劃顯示，2020年，基層診療人次占全市總診療人次的比例不低于65%。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的影像和檢驗結(jié)果，實現(xiàn)互認。醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院全部開展遠程醫(yī)療服務(wù)，社區(qū)高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等慢病常用藥品種與核心醫(yī)院對接。符合條件的患者，在社區(qū)可享受兩個月的長處方便利，并按有關(guān)規(guī)定予以報銷。

　　建專科醫(yī)聯(lián)體

　　依據(jù)規(guī)劃，“十三五”期間，本市在醫(yī)聯(lián)體縱向聯(lián)合的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮各級各類醫(yī)院專科優(yōu)勢，形成具有兒科、婦產(chǎn)科、精神科、中醫(yī)科等專科特色的橫向醫(yī)療聯(lián)合體。適當增加婦產(chǎn)、兒童醫(yī)療資源，強化產(chǎn)科、兒科隊伍建設(shè)。新增建設(shè)兒童、婦產(chǎn)醫(yī)院院區(qū)。

　　本市將加強基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)婦女、兒童保健規(guī)范化門診建設(shè)，提供標準化婦幼保健服務(wù)，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)服務(wù)率達到97%以上，兒童保健系統(tǒng)服務(wù)率達到95%以上。婚前醫(yī)學(xué)檢查率達到50%以上；孕婦增補葉酸的比例達到80%。

　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

　　目標：每千常住人口0.5張康復(fù)護理床位三級醫(yī)院全設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)科

　　老齡化社會加劇，老年人的康復(fù)和護理需求猛增。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，安貞醫(yī)院每年進行1.5萬例心臟支架、搭橋手術(shù)，北京患者中有6000多人需要術(shù)后康復(fù)；天壇醫(yī)院神經(jīng)科每年出院患者多達18000人，其中半數(shù)人需要康復(fù)。

　　“我們對這項工作的投入很大，但還沒有形成完整的服務(wù)體系。現(xiàn)在大部分的醫(yī)院都沒有康復(fù)科。”方來英說，“十三五”期間，本市將加強康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)及綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)，不只綜合醫(yī)院要開設(shè)康復(fù)科，還要發(fā)展若干以康復(fù)為特色的專科醫(yī)療機構(gòu)。

　　依據(jù)規(guī)劃，到2020年，全市將實現(xiàn)三級綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科設(shè)置100%，推動部分醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型為康復(fù)護理機構(gòu)，建設(shè)臨終關(guān)懷服務(wù)醫(yī)院；實現(xiàn)每千常住人口0.5張康復(fù)護理床位，每張康復(fù)床位至少配備醫(yī)師0.15名、康復(fù)治療師0.3名和護士0.3名的目標。最終，全市形成集健康促進、預(yù)防保健、慢性病防控、急危重癥救治、中期照護、長期照護和臨終關(guān)懷為一體，覆蓋老年全生命周期的連續(xù)醫(yī)療服務(wù)模式。

　　今年8月，市衛(wèi)計委曾宣布，3年內(nèi)，將西城區(qū)展覽路醫(yī)院、朝陽區(qū)崔各莊社區(qū)中心、朝陽區(qū)安貞社區(qū)中心、大興區(qū)紅星醫(yī)院、昌平區(qū)南口鐵路醫(yī)院、平谷區(qū)金海湖鎮(zhèn)社區(qū)中心6家醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院。

　　價格調(diào)整

　　目標：在京醫(yī)院全面推進醫(yī)藥分開

　　患者個人負擔控制在20%以內(nèi)

　　2012年，本市在友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、天壇醫(yī)院5家市屬醫(yī)院啟動醫(yī)藥分開改革試點，取消藥品加成、掛號費和診療費，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費。醫(yī)事服務(wù)費按醫(yī)師職級確定，普通門診42元、副主任醫(yī)師60元、主任醫(yī)師80元、知名專家門診100元，醫(yī)保患者個人需支付的費用分別是2元、20元、40元和60元。

　　5家醫(yī)院實施醫(yī)藥分開以來，門診次均費用總體下降7.7%，住院次均費用下降10.91%，藥占比下降約30%。“這意味著藥品費用減少了，這種做法是可以復(fù)制推廣的。”方來英說。

　　依據(jù)規(guī)劃，公立醫(yī)院改革涉及在京醫(yī)院全面推進醫(yī)藥分開、價格調(diào)整、財政補償、醫(yī)保支付方式相互銜接綜合配套等方面。同時，本市將適當調(diào)高護理、手術(shù)、床位、診療和中醫(yī)服務(wù)等項目價格，平穩(wěn)降低藥品、高值醫(yī)用耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療等費用在患者醫(yī)療費用支出中所占的比例。

　　“十三五”期間，醫(yī)療機構(gòu)將繼續(xù)嚴格控制抗生素的使用。據(jù)市衛(wèi)計委統(tǒng)計，2015年，本市住院患者抗菌藥物（包括抗生素）的使用率從2011年的61.39%下降到44.56%；門診患者抗菌藥物處方比例從2011年的14.79%下降到8.35%。

　　規(guī)劃明確要求衛(wèi)生事業(yè)實現(xiàn)從“以疾病治療為中心”到“以健康促進為中心”的轉(zhuǎn)變。北京將優(yōu)化衛(wèi)生計生總費用結(jié)構(gòu)，使患者個人負擔控制在20%以內(nèi)。

　　新聞鏈接

　　衛(wèi)生計生“十三五”規(guī)劃部分亮點

　　1、人均期望壽命，戶籍人口增0.5歲以上，大于82.4歲（2015年，全市戶籍居民平均期望壽命達到81.95歲）。嬰兒死亡率≤4.0‰，孕產(chǎn)婦死亡率≤11/10萬。

　　2、2020年，二級以上醫(yī)療機構(gòu)全部開展預(yù)約掛號。

　　3、所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備全科醫(yī)生，每萬名常住人口全科醫(yī)生數(shù)不低于3人。二三級醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)醫(yī)生不少于1萬名。

　　4、2020年，全市成人吸煙率由2015年的23.4%下降至20%以下，二手煙暴露率控制在30%以內(nèi)。

　　5、嚴格控制公立醫(yī)院規(guī)模擴張，市級以上新建公立醫(yī)院單體最大床位規(guī)模不超過1500張，區(qū)辦公立綜合醫(yī)院最大床位規(guī)模不超過900張。

　　6、五環(huán)路內(nèi)禁止新建綜合性醫(yī)療機構(gòu)，引導(dǎo)中心城區(qū)醫(yī)院以整體遷建、建設(shè)分院等方式向郊區(qū)、新城等地轉(zhuǎn)移。

　　7、天壇醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、友誼醫(yī)院、北京中醫(yī)醫(yī)院、北京口腔醫(yī)院等新院區(qū)陸續(xù)建成，并啟動北京兒童醫(yī)院、北京婦產(chǎn)醫(yī)院、北京市疾控中心、北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院等新址勘選工作。

　　8、形成與北京城市副中心功能定位相匹配的衛(wèi)生計生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，推動北京安貞醫(yī)院通州院區(qū)、北京友誼醫(yī)院托管通州新華醫(yī)院、東直門醫(yī)院通州院區(qū)、首都兒科研究所通州院區(qū)等項目建設(shè)。

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　　基層醫(yī)生評職稱不再卡論文

　　此前，有媒體報道，一本巴西的學(xué)術(shù)期刊上有大量的中國醫(yī)生的論文涉嫌抄襲或者代筆，引起社會關(guān)注。人力資源和社會保障部新聞發(fā)言人李忠說，這一定程度上反映出在衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員評價方面存在的“唯學(xué)歷、唯資歷、唯論文”的突出問題，也反映出部分醫(yī)務(wù)人員在實際工作中重學(xué)術(shù)、輕技術(shù)，重數(shù)量、輕質(zhì)量的不良傾向。依據(jù)人社部去年出臺的《關(guān)于進一步改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評審工作的指導(dǎo)意見》，基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員在職稱評定時，關(guān)于論文、科研的要求不再做硬性規(guī)定，可以作為評審的參考條件。

　　在下一步的職稱制度改革中，人社部還將進一步采取針對性的措施。如突出醫(yī)風(fēng)醫(yī)德建設(shè)，建立以品德、能力、業(yè)績?yōu)閷?dǎo)向的評價機制，堅持把職業(yè)道德放在衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員人才評價的首位；同時，要進一步完善評價標準。李忠舉例說，如對一些基層的醫(yī)務(wù)人員，可能關(guān)于常見病、多發(fā)病的診治專題報告或者病案分析報告更能反映專業(yè)能力，這些就能夠替代相應(yīng)的論文。再比如，可以考慮推行代表作制度，這樣就可以重點考察研究成果的質(zhì)量，淡化論文的數(shù)量要求，以免“一刀切”。另外，還要在職稱申報評審中注意建立職稱申報誠信檔案，同時建立失信黑名單制度，實行學(xué)術(shù)造假一票否決制。對于通過弄虛作假、暗箱操作取得的專業(yè)技術(shù)職稱，予以撤銷。

　　李忠表示，下一步還將會同有關(guān)部門進一步細化衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的評價標準，切實發(fā)揮好職稱評定指揮棒的作用，讓醫(yī)務(wù)人員真正回歸他應(yīng)該從事的工作領(lǐng)域，而不是更多的琢磨怎么寫好論文。（記者 袁京）