頭胎剖腹產二胎可順產？新技術打破認知壁壘

人民網北京11月8日電 （高奕楠）國家衛生計生委最新公布的全國婦幼衛生監測數據顯示，2016年上半年全國孕產婦死亡率比去年同期增長30.6%，高齡產婦居多，且孕婦多有剖宮產史，這些因素可能與孕產婦死亡率增加不無關系。

11月5日，北京和睦家醫院與美國休斯敦衛理公會醫院全球醫療服務中心合作召開國際醫療研討會，就女性健康醫療新進展以及剖宮產后陰道分娩方面（VBAC）的臨床實踐展開探討。

“‘二孩’政策后，瘢痕部位胎盤植入發生率的進一步增加，是導致孕產婦致命性產后出血及90%高子宮切除率的重要原因。”北京大學第三醫院產科主任趙揚玉說。

專家指出，“全面二孩”政策放開后，一些有過剖宮產史的孕產婦如果第二次懷孕，發生子宮破裂、前置胎盤等情況的幾率會增加，這些異常情形增加了危及孕產婦生命的風險幾率。

趙揚玉認為，居高不下的剖宮產率導致了孕產婦兇險型前置胎盤的發生率呈快速增高趨勢。據悉，世界衛生組織建議的剖宮產率為10%-15%范圍內，然而，中國的剖宮產率平均在50%上下，（個別醫院剖宮產率超過60%）。

如何通過手術方式改善這種情況，既能減少孕產婦出血，又能為孕產婦保留子宮？趙揚玉稱，充分術前風險評估與完善的多科室合作，術中精準的切口選擇、避開胎盤操作，都是有效控制出血的辦法。此外，術中宮腔球囊等最新技術的應用，也極大改變了孕產婦致命性產后出血的情況。

由于產后出血的危急性、快變性和突發性，孕產婦在發生出血情況后的每分每秒都是在與死神賽跑，因此產科設立應急處理流程，才能保障搶救忙而不亂。和睦家婦產科副主任常玲表示，在全國范圍內，和睦家率先設置產科應急專屬代碼——紫色代碼。

據介紹，當這個代碼啟動時，只須5分鐘，婦產科、兒科、麻醉科、重癥監護室、新生兒重癥監護室、住院病房、手術室的醫護團隊即可全部到位。同時，檢驗科、藥房、血庫、安保等部門的工作人員也會迅速到位。“成熟完善的應急體系，給產婦和胎兒筑起了一個牢不可破的安全體系。”常玲說。

一次剖宮產≠永遠剖宮產

1916年，美國最早提出了“一次剖宮產，永遠剖宮產”的理念，然而過了百年，這一觀點已被打破。“高齡、試管嬰兒、頭胎剖腹后的二胎都不是剖腹產的指征，就在一個月前，和睦家婦產科剛剛為一位50歲的孕婦進行了順產。”北京和睦家醫院婦產科醫生李建軍介紹，在和睦家，婦產科剖腹產率一直保持30%以下。

北京和睦家醫院婦產科主任劉光三是位美國婦產科學會院士，曾在美國克里夫蘭醫學中心任職多年。他是位“母嬰順產”理念的忠實執行者和推動者，在這樣的理念下，北京和睦家婦產科自1999年起便在業內率先提出了VBAC的概念。

VBAC（Vaginal Birth After Cesarean），即剖宮產后陰道分娩——幫助以前經歷過剖腹產的女性在再次懷孕分娩時，可以選擇再次剖腹生產，或嘗試陰道生產，也就是我們常說的剖腹產后再順產。

劉光三主任介紹，誠然，VBAC對胎兒的益處顯而易見，而對于孕產婦而言，VBAC不僅可以減少對孕婦的傷害，降低孕婦今后再次分娩的風險，同時還可減低剖宮產率，利于產后恢復，達成患者愿望。

“在美國，剖宮產后陰道分娩的成功率在60%至80%之間，而北京和睦家醫院自1999年推行VBAC以來，成功率約為72%，2012年至2013年底，VBAC成功率在90%以上。”劉光三主任表示，各科醫生和手術室提供24小時全天候緊急服務，婦產科與介入治療中心、CAP認證血庫、重癥監護室和新生兒重癥監護室的聯動，使得和睦家在VBAC技術的安全性上獨具優勢。