頭胎剖腹產(chǎn)二胎可順產(chǎn)？新技術(shù)打破認(rèn)知壁壘

人民網(wǎng)北京11月8日電 （高奕楠）國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委最新公布的全國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，2016年上半年全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率比去年同期增長(zhǎng)30.6%，高齡產(chǎn)婦居多，且孕婦多有剖宮產(chǎn)史，這些因素可能與孕產(chǎn)婦死亡率增加不無(wú)關(guān)系。

11月5日，北京和睦家醫(yī)院與美國(guó)休斯敦衛(wèi)理公會(huì)醫(yī)院全球醫(yī)療服務(wù)中心合作召開(kāi)國(guó)際醫(yī)療研討會(huì)，就女性健康醫(yī)療新進(jìn)展以及剖宮產(chǎn)后陰道分娩方面（VBAC）的臨床實(shí)踐展開(kāi)探討。

“‘二孩’政策后，瘢痕部位胎盤(pán)植入發(fā)生率的進(jìn)一步增加，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦致命性產(chǎn)后出血及90%高子宮切除率的重要原因。”北京大學(xué)第三醫(yī)院產(chǎn)科主任趙揚(yáng)玉說(shuō)。

專家指出，“全面二孩”政策放開(kāi)后，一些有過(guò)剖宮產(chǎn)史的孕產(chǎn)婦如果第二次懷孕，發(fā)生子宮破裂、前置胎盤(pán)等情況的幾率會(huì)增加，這些異常情形增加了危及孕產(chǎn)婦生命的風(fēng)險(xiǎn)幾率。

趙揚(yáng)玉認(rèn)為，居高不下的剖宮產(chǎn)率導(dǎo)致了孕產(chǎn)婦兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)的發(fā)生率呈快速增高趨勢(shì)。據(jù)悉，世界衛(wèi)生組織建議的剖宮產(chǎn)率為10%-15%范圍內(nèi)，然而，中國(guó)的剖宮產(chǎn)率平均在50%上下，（個(gè)別醫(yī)院剖宮產(chǎn)率超過(guò)60%）。

如何通過(guò)手術(shù)方式改善這種情況，既能減少孕產(chǎn)婦出血，又能為孕產(chǎn)婦保留子宮？趙揚(yáng)玉稱，充分術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與完善的多科室合作，術(shù)中精準(zhǔn)的切口選擇、避開(kāi)胎盤(pán)操作，都是有效控制出血的辦法。此外，術(shù)中宮腔球囊等最新技術(shù)的應(yīng)用，也極大改變了孕產(chǎn)婦致命性產(chǎn)后出血的情況。

由于產(chǎn)后出血的危急性、快變性和突發(fā)性，孕產(chǎn)婦在發(fā)生出血情況后的每分每秒都是在與死神賽跑，因此產(chǎn)科設(shè)立應(yīng)急處理流程，才能保障搶救忙而不亂。和睦家婦產(chǎn)科副主任常玲表示，在全國(guó)范圍內(nèi)，和睦家率先設(shè)置產(chǎn)科應(yīng)急專屬代碼——紫色代碼。

據(jù)介紹，當(dāng)這個(gè)代碼啟動(dòng)時(shí)，只須5分鐘，婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室、住院病房、手術(shù)室的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)即可全部到位。同時(shí)，檢驗(yàn)科、藥房、血庫(kù)、安保等部門(mén)的工作人員也會(huì)迅速到位。“成熟完善的應(yīng)急體系，給產(chǎn)婦和胎兒筑起了一個(gè)牢不可破的安全體系。”常玲說(shuō)。

一次剖宮產(chǎn)≠永遠(yuǎn)剖宮產(chǎn)

1916年，美國(guó)最早提出了“一次剖宮產(chǎn)，永遠(yuǎn)剖宮產(chǎn)”的理念，然而過(guò)了百年，這一觀點(diǎn)已被打破。“高齡、試管嬰兒、頭胎剖腹后的二胎都不是剖腹產(chǎn)的指征，就在一個(gè)月前，和睦家婦產(chǎn)科剛剛為一位50歲的孕婦進(jìn)行了順產(chǎn)。”北京和睦家醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生李建軍介紹，在和睦家，婦產(chǎn)科剖腹產(chǎn)率一直保持30%以下。

北京和睦家醫(yī)院婦產(chǎn)科主任劉光三是位美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)院士，曾在美國(guó)克里夫蘭醫(yī)學(xué)中心任職多年。他是位“母嬰順產(chǎn)”理念的忠實(shí)執(zhí)行者和推動(dòng)者，在這樣的理念下，北京和睦家婦產(chǎn)科自1999年起便在業(yè)內(nèi)率先提出了VBAC的概念。

VBAC（Vaginal Birth After Cesarean），即剖宮產(chǎn)后陰道分娩——幫助以前經(jīng)歷過(guò)剖腹產(chǎn)的女性在再次懷孕分娩時(shí)，可以選擇再次剖腹生產(chǎn)，或嘗試陰道生產(chǎn)，也就是我們常說(shuō)的剖腹產(chǎn)后再順產(chǎn)。

劉光三主任介紹，誠(chéng)然，VBAC對(duì)胎兒的益處顯而易見(jiàn)，而對(duì)于孕產(chǎn)婦而言，VBAC不僅可以減少對(duì)孕婦的傷害，降低孕婦今后再次分娩的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還可減低剖宮產(chǎn)率，利于產(chǎn)后恢復(fù)，達(dá)成患者愿望。

“在美國(guó)，剖宮產(chǎn)后陰道分娩的成功率在60%至80%之間，而北京和睦家醫(yī)院自1999年推行VBAC以來(lái)，成功率約為72%，2012年至2013年底，VBAC成功率在90%以上。”劉光三主任表示，各科醫(yī)生和手術(shù)室提供24小時(shí)全天候緊急服務(wù)，婦產(chǎn)科與介入治療中心、CAP認(rèn)證血庫(kù)、重癥監(jiān)護(hù)室和新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的聯(lián)動(dòng)，使得和睦家在VBAC技術(shù)的安全性上獨(dú)具優(yōu)勢(shì)。