醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院脊柱骨科主任醫(yī)師、副教授楊德鴻

　　眾所周知，“骨骼財(cái)富”猶如銀行存款，存入越多，可支配的“存款”就越多。以前，骨質(zhì)疏松“青睞”的對(duì)象通常只是老年人，但近年來，這種老年病也有了年輕化的趨勢(shì)。如何有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松？如何更有效地積累“骨骼財(cái)富”？南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院脊柱骨科主任醫(yī)師、副教授楊德鴻專門針對(duì)這些問題作出了提醒：最好的補(bǔ)鈣食品是牛奶和奶制品，甘藍(lán)、西蘭花、杏等蔬菜和水果的含鈣量也較高。傳說中的“補(bǔ)鈣神湯”骨頭湯含鈣量很低，不能作為補(bǔ)鈣之選。而麥片泡牛奶做早餐很值得推薦。

　　析因：絕經(jīng)、高齡、抽煙等都會(huì)導(dǎo)致骨量下降

　　楊德鴻表示，老年時(shí)期的“骨骼財(cái)富”，是青少年時(shí)期尤其是青春期奠定下來的。“人的骨量變化會(huì)經(jīng)過三個(gè)時(shí)期，即增長(zhǎng)期、平穩(wěn)期和下降期。”他解釋說，通常，人的骨量增長(zhǎng)期在20歲左右結(jié)束，這時(shí)候，人體骨量和骨密度會(huì)達(dá)到最高值，即獲得峰值骨量或峰值骨密度;峰值骨量將維持?jǐn)?shù)十年，此為平穩(wěn)期;對(duì)于女性而言，骨量在圍絕經(jīng)期開始下降，絕經(jīng)后5~10年出現(xiàn)一個(gè)快速骨量減少期，隨后骨量持續(xù)下降。“男性雖沒有骨量的快速下降期，但在40歲后也會(huì)開始出現(xiàn)相對(duì)緩慢的骨量下降。”

　　楊德鴻認(rèn)為，預(yù)防骨質(zhì)疏松，應(yīng)該實(shí)行“三級(jí)預(yù)防”。一級(jí)預(yù)防重在“開源”，即在青少年時(shí)期增加峰值骨量，提升骨量的儲(chǔ)備;二級(jí)預(yù)防重“節(jié)流”，即延緩中年骨量減少，防止骨質(zhì)疏松;三級(jí)預(yù)防主要是“亡羊補(bǔ)牢”，預(yù)防老年骨折的發(fā)生。

　　那么，如何“開源”增加骨量呢？楊德鴻分析說，影響人體骨代謝和骨量的因素主要有三類：營(yíng)養(yǎng)、激素、運(yùn)動(dòng)。

　　首先，從營(yíng)養(yǎng)的角度來分析，除了蛋白質(zhì)、糖類、脂肪、維生素等，骨骼特需的營(yíng)養(yǎng)是鈣和磷。如果鈣磷攝入不足或丟失過多，都可能引起骨質(zhì)疏松。

　　其次，激素是原發(fā)性骨質(zhì)疏松的發(fā)病原因，這與年齡有一定的關(guān)聯(lián)性。女性是因?yàn)閲�絕經(jīng)期后雌激素分泌的下降，男性是因?yàn)?0歲后雄激素分泌的下降，都會(huì)出現(xiàn)一個(gè)較快的骨丟失過程。同時(shí)，長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素是常見的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的原因。

　　第三，缺乏運(yùn)動(dòng)，也是導(dǎo)致骨量降低的重要原因。特別是臥床患者，會(huì)在短期內(nèi)出現(xiàn)骨量的明顯下降。

　　因此，通常情況下，絕經(jīng)、高齡、長(zhǎng)期臥床、服用糖皮質(zhì)激素、胃腸道功能紊亂、腎臟疾病、妊娠哺乳等，都會(huì)導(dǎo)致骨量的明顯降低。

　　“此外，抽煙也會(huì)增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)。” 楊德鴻指出，有研究表明，抽煙可使骨折風(fēng)險(xiǎn)增加29%，髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)增加68%。

　　治療：一旦不正確停藥就前功盡棄

　　“很多骨質(zhì)疏松患者都沒有明顯自覺癥狀，只有當(dāng)骨量降低到一定程度，患者才會(huì)出現(xiàn)骨痛，尤其是受力較大區(qū)域的骨痛，比如腰背部的骨痛。”楊德鴻指出，正是由于該病癥早期疼痛不嚴(yán)重，容易被忽視，或者容易與腰肌勞損等疾病混淆，晚期疼痛才會(huì)加重并擴(kuò)展到全身骨骼。要及早發(fā)現(xiàn)，最好在骨量開始下降的階段進(jìn)行監(jiān)控。

　　“需要注意的是，血鈣正常不等于鈣量正常。如果要測(cè)量體內(nèi)鈣劑是否足夠，應(yīng)該測(cè)量24小時(shí)尿內(nèi)的鈣量。”

　　“目前，骨質(zhì)疏松的治療方案主要包括補(bǔ)足鈣和維生素D，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，加上服用骨代謝調(diào)節(jié)藥物。”楊德鴻介紹，骨代謝調(diào)節(jié)藥物包括抑制骨吸收的藥物和促進(jìn)骨形成的藥物，須根據(jù)骨質(zhì)疏松的程度選用，嚴(yán)重者需使用促進(jìn)骨形成的藥物。

　　“骨質(zhì)疏松的治療非一蹴而就，一旦不正確停藥就前功盡棄。因此，接受治療的人，必須遵醫(yī)囑，積極配合治療，切不可半途而廢。”

　　運(yùn)動(dòng)健骨：適度力學(xué)刺激能促進(jìn)骨合成

　　“長(zhǎng)期臥床或不運(yùn)動(dòng)，會(huì)促進(jìn)骨吸收，減少骨合成。”楊德鴻指出，大量研究證明，適度的力學(xué)刺激，能有效促進(jìn)骨合成，抑制骨吸收。因此，無論青少年、中年人或老年人，鍛煉始終擺在首位。“而且，除了能夠促進(jìn)骨量的維持和增加，運(yùn)動(dòng)還能提高肌肉力量，提高肌體的平衡能力，防止跌倒，從而減少骨折風(fēng)險(xiǎn)。”

　　楊德鴻說，能夠促進(jìn)骨合成的運(yùn)動(dòng)方式，輕度運(yùn)動(dòng)有慢跑、野外旅行、快步走等，劇烈運(yùn)動(dòng)主要有跳繩、打球等。大家可根據(jù)自己的年齡和身體狀況選擇適合自身的運(yùn)動(dòng)方式。“關(guān)鍵是要堅(jiān)持每周運(yùn)動(dòng)3~5次，每次30分鐘。”

　　至于加強(qiáng)肌肉力量鍛煉的運(yùn)動(dòng)方法，他推薦舉啞鈴、拉彈力帶、引體向上、足尖站立等。“最好能根據(jù)自己的實(shí)際情況保證每周2次。”

　　飲食健骨：咖啡愛好者最好喝含牛奶的拿鐵

　　楊德鴻認(rèn)為，骨骼重要的組分包括鈣化合物、蛋白補(bǔ)充鈣劑和維生素等，其中鈣是骨骼堅(jiān)強(qiáng)的“本錢”。但調(diào)查資料顯示，日常飲食中鈣含量是不夠的。

　　“人體每天的鈣需要量為：10~18歲，1300毫克/天;19~70歲，100毫克/天;70歲以上，1200毫克/天。”他說，最好的補(bǔ)鈣食品是牛奶和奶制品，如酸奶、奶酪等。部分蔬菜和水果，如甘藍(lán)、西蘭花、杏等含鈣量也較高。“傳說中的‘補(bǔ)鈣神湯’骨頭湯反而含鈣量很低，不能作為補(bǔ)鈣之選。”

　　楊德鴻介紹，根據(jù)估計(jì)骨質(zhì)疏松協(xié)會(huì)的建議：1杯酸奶或1玻璃杯牛奶=1/4的鈣質(zhì)日需量，1 大杯奶昔=鈣質(zhì)日需量，奶酪富含鈣質(zhì)。“因此，麥片泡牛奶做早餐的搭配很值得推薦。”

　　有人認(rèn)為，咖啡會(huì)影響鈣的吸收。但楊德鴻指出，沒有明確的證據(jù)表明咖啡與骨量存在關(guān)聯(lián)。但是，咖啡愛好者，最好喝含有牛奶的拿鐵，因?yàn)橄鄬?duì)而言，拿鐵比其他咖啡更能促進(jìn)鈣吸收。

　　他提醒，國外已有研究證實(shí)，長(zhǎng)期大量飲用可樂等碳酸飲料可導(dǎo)致牛奶飲用量降低，從而導(dǎo)致鈣吸收減少和鈣排除增加。因此，無論是什么年齡階段的人，碳酸飲料都要少喝。（記者黃蓉芳 通訊員李曉姍）