近日，記者從人社部社會保障研究所了解到，《生育保險和醫療保險合并實施問題研究》項目已經正式啟動。人社部醫療保險司生育處調研員解夢概括了生育保險與醫療保險合并實施的推進思路：保留險種；保障待遇；統一管理；降低成本。解夢介紹說，人社部已經選定12個城市，明后兩年進行先期試點，在此基礎上，2018年在全國全面推開。（12月6日《每日經濟新聞》）

生育保險和醫療保險具有不少共性，二者合并后，可以共享服務平臺，共享信息，實現統一管理，有利于降低成本，提高效率。實際上，一些地方已經就此進行了探索，取得了初步成效。生育保險和醫療保險的合并具有可行性，也具有積極意義。這是推進兩險合并的原因之一。

當然，還有另外一個重要動機——擴大生育保險繳費范圍，增加生育保險繳費基數，緩解支付壓力。根據《社會保險法》第五十三條的規定，當前生育保險的對象為城鎮職工，由單位承擔保險費繳納義務，然而，繳費情況并不理想。我國城鎮就業人口有3.9億多人，而生育保險參保人數只有2億人左右，參保率勉強維持在50%上下。與社保中其他“四險”相比，生育保險基金的結存最少，2015年末生育保險基金累計結存684億元。如今，隨著“全面兩孩”政策的全面放開，生育率提升，且各地的生育假也普遍出現延長趨勢，生育支出擴大，生育保險基金的支付壓力也大增，生育保險的結余資金很容易被消化掉，生育保險基金有被擊穿的風險。而二險合并后，對保險費就可以捆綁征收，城鎮職工中生育保險的征繳面就會擴大，繳費率就會提升。根據有關專家透露的信息，今后，生育保險的對象有可能由城鎮職工擴大到所有醫保覆蓋的人群，如此，生育保險的征繳面就更大了，保險基金也必將大幅上升。

生育、醫療保險合并擴容后，覆蓋面擴大，受益面也擴大，固然是一件好事，但生育保險的費用也會給繳費者帶來一定負擔，這一點應該被考量。對于城鎮職工，生育保險費由單位繳納，一些應繳未繳的單位如果因為生育、醫療保險的合并捆綁而繳納了生育保險費用，只是履行了應盡的法定義務，職工的負擔并未增加。但如果按照專家的設想或建議，把生育保險覆蓋到所有參加醫保的人群，繳費的人群就復雜了。醫保包含城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合醫保三個體系，而除了城鎮職工有所屬單位，城鎮居民和農民都沒有所屬單位，對于城鎮職工，生育保險是強制險，由單位繳保費，可沒有單位的城鎮居民或農民由誰繳保費呢？如果國家真要把生育保險覆蓋到城鎮居民和農民群體，繳納保費的義務主體很可能是城鎮居民和農民自己，而像對待城鎮職工那樣強制推行生育保險，就會增加他們的負擔，其中一些人可能會不情愿，不接受，政策的推進可能會遇到阻力。針對這種可能，有必要在二險合并過程中設計更靈活更切合實際的生育保險繳費制度，比如，面向城鎮居民和農民，改強制險為自愿險，在保險合同中增加“自愿選項”，并將保險費率分為多個檔次，由城鎮居民和農民自愿決定是否參加生育保險，自愿選擇保險費率的檔次。“自愿選項”能夠充分尊重民意，減輕民眾負擔，維護民眾權益，也有利于生育保險擴容政策的執行。（李英鋒）