問(wèn)：生活中有哪些常見(jiàn)的致癌因素?如何預(yù)防癌癥呢？

孫燕：致癌因素可以分為外因和內(nèi)因。外因又可以分為物理性、化學(xué)性和生物性。我想從三個(gè)方面談這一課題。

1、 環(huán)境因素

我不諱言人類的發(fā)展破壞了環(huán)境，導(dǎo)致了很多致癌物質(zhì)暴露。我國(guó)河南林縣（現(xiàn)稱林州市）在古代本來(lái)是漳河邊上郁郁蔥蔥樹(shù)木很多的地方。但由于中原連年戰(zhàn)亂環(huán)境遭到嚴(yán)重破壞，從漢代起就有“噎膈”并的記載，而且發(fā)病率越來(lái)越高。以致到了1957年周恩來(lái)總理派出以吳英凱教授為首的調(diào)研組到太行山區(qū)調(diào)研“華北三省一市食管癌的發(fā)生情況”。我們醫(yī)院是1958年成立的，第一個(gè)任務(wù)就是去解決林縣的食管癌問(wèn)題。1966年我作為第一批醫(yī)療隊(duì)的成員到林縣，后來(lái)又多次到林縣工作。已經(jīng)研究清楚，那里食管癌的主要原因是亞硝胺、霉菌感染和土壤中缺少某些微量元素。居民飲食習(xí)慣又少吃新鮮蔬菜水果，也不吃魚(yú)。我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)仉u、羊也又患食管癌的。所以肯定環(huán)境因素是主要原因。通過(guò)多年努力，特別是與美國(guó)NCI合作開(kāi)展補(bǔ)充維生素和微量元素的干預(yù)試驗(yàn)，證明能夠降低食管癌和胃癌發(fā)病率。初步實(shí)現(xiàn)了楊貴書(shū)記“改變?nèi)�不通”的愿望。我們林縣的研究點(diǎn)被WHO定為“在基層開(kāi)展癌癥防治典范”。

另一個(gè)古老的故事就是歐洲的礦山�。∕ountain Sickness）。這可能是職業(yè)癌最早的報(bào)告。礦山處于德國(guó)和捷克之間，德國(guó)名為Schneeberg 在萊比錫以南50英里，捷克一側(cè)則是在布拉格西北60英里名為Jachymov。德國(guó)大約在14世紀(jì)開(kāi)始，捷克在1516年開(kāi)始從這里開(kāi)采，當(dāng)時(shí)主要是銀。以后逐漸發(fā)現(xiàn)含銀、銅、鐵、鈷和砷的礦藏。從1789年開(kāi)始在Jachymov.開(kāi)采瀝青鈾礦，含鈾量可達(dá)1%。但很快發(fā)現(xiàn)礦工患有一種奇特的病，稱為“礦山病”。我們可以從德國(guó)歷史學(xué)家和礦物學(xué)家G. Agricola在1556年的描述中知道：“礦石具有腐蝕性，通常先從肺開(kāi)始蔓延到全身。因此婦女們通常結(jié)婚7次，因?yàn)檎煞虺３Ｔ缢?” Agricola 的著作在1556發(fā)表以后，由美國(guó)第31屆總統(tǒng) 胡佛夫婦譯成英文。有研究表明： Schneeberg 礦工在1869 到1877 年間約 75% 死于肺癌。但是一直到1879年才確定礦工的死因是肺癌，而且多數(shù)是小細(xì)胞肺癌。

在1890年以后，美國(guó)和其他發(fā)到國(guó)家開(kāi)始開(kāi)采鈾和其他放射性礦以后，也都注意到礦工肺癌的增加。進(jìn)一步確定了放射性物質(zhì)是癌癥的病因。

我為什么熟悉這個(gè)故事呢？因?yàn)槲覀儚?975年根據(jù)周恩來(lái)總理的指示到云南個(gè)舊研究錫礦工人的肺癌。那時(shí)發(fā)現(xiàn)礦井也有放射性物質(zhì)氡子體。但那里工人的肺癌多數(shù)是鱗狀細(xì)胞癌，后來(lái)又發(fā)現(xiàn)礦石中砷含量很高。個(gè)舊冶煉錫的大煙通每天可以回收兩噸砷，以致空氣和個(gè)舊湖的水里含砷量都很高。1986年我們召開(kāi)了一個(gè)國(guó)際會(huì)，8國(guó)職業(yè)病權(quán)威都同意云錫肺癌主要是砷、氡和吸煙。因?yàn)橛行┓伟┎∪送瑫r(shí)也還有皮膚癌或砷引起的皮炎。據(jù)此，國(guó)家采取了相應(yīng)措施，到了新世紀(jì)曠工肺癌發(fā)病率和死亡率已經(jīng)明顯下降。

但是，改善環(huán)境包括空氣和水的污染不是個(gè)人能實(shí)現(xiàn)的，需要全球國(guó)家和人民共同努力。例如全球大氣中放射本底的提高很可能是甲狀腺癌發(fā)病率增高的原因。而我們的霧霾更是令人擔(dān)憂。如何保護(hù)人類共同的家園地球和治理我們生活的環(huán)境，需要大家關(guān)心和參與。

另一個(gè)令人擔(dān)憂的是生物性病因。很多微生物感染也可以導(dǎo)致癌癥。早年孫中山先生由于膽管寄生蟲(chóng)死于肝膽管細(xì)胞癌。浙江血吸蟲(chóng)感染的地區(qū)直腸癌發(fā)病率也高。目前由于改善生活習(xí)慣已經(jīng)很少見(jiàn)了。

但是，胃幽門(mén)螺桿菌感染可以導(dǎo)致胃癌、HBV、HCV、HPV、HIV感染可以導(dǎo)致肝癌、子宮頸癌和淋巴瘤及肺的kaposi肉瘤。所以分餐制，和預(yù)防肝炎，和不當(dāng)?shù)男孕袨槎挤浅Ｖ匾�。美�?guó)已經(jīng)開(kāi)始給適齡女孩注射HPV疫苗，我們自主研發(fā)的疫苗也正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)。但預(yù)防HIV感染對(duì)全球仍然是個(gè)挑戰(zhàn)。

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