優生優育 降低嬰幼兒癲癇發病率

　　2017年2月13日是第三個國際癲癇日。一直以來，嬰幼兒都是癲癇病的發病高峰人群之一，如何降低嬰幼兒癲癇發病率，正在成為人們日益關注的話題。

　　嬰幼兒期就埋下癲癇發病種子

　　越來越多的嬰幼兒開始罹患癲癇病。

　　作為神經系統患病率第二高的常見疾病，美國2011年的流行病學資料顯示，在各年齡段中，0-4歲的癲癇發病率為每年每十萬人口中就有162例新發現患者，這一數字遠高于總體發病率。

　　北京天壇醫院豐臺癲癇中心2015年手術治療的238例癲癇患者中，兒童癲癇為95例，占全部手術量的37.8%；天壇醫院門診就診的癲癇患者中，兒童癲癇所占的比例約為40%至50%。

　　導致了嬰幼兒癲癇的原因是什么？

　　“癲癇的發病原因很復雜，按照ILAE的最新病因學分類，將癲癇的病因分為遺傳性、結構性、代謝性、免疫性、感染性及原因不明六大類，而嬰幼兒發病的主要病因包括先天性及圍產期損傷、遺傳代謝疾病、皮質發育畸形、中樞神經系統感染等。”張建國對北京晚報健康周刊記者解釋說。事實上，遺傳因素僅僅是經典的特發性癲癇的重要原因，而非全部癲癇患者的主要病因。所以，不能過分強調遺傳在癲癇病因中的作用，而應該依據具體病因對癲癇患者進行正確的婚姻指導。

　　將癲癇扼殺在懷孕期

　　如前所述，因為遺傳及圍產期損傷可能成為嬰幼兒癲癇的常見病因之一，因此張建國認為，醫生對孕婦在懷孕及分娩期間進行優生優育方面的宣傳，能夠幫助降低嬰幼兒癲癇的發生率。

　　首先癲癇患者擇偶時，應避免與有癲癇家族史的人結婚，禁止近親結婚，禁止男女雙方均有原發生性癲癇病史的患者結婚；癲癇病人所生第一胎為癲癇患兒，不要生第二胎；女性患者假如有明確的遺傳史，應盡量禁止生育，做到上述幾點會使由遺傳引起的癲癇發病率大大降低。

　　但據了解，因為對于單基因遺傳的癲癇患者，在懷孕期間通過胎兒基因檢測預測癲癇目前尚不成熟，多難以對癲癇做出準確預測。

　　另外，對于沒有癲癇病史的正常人，在懷孕期間尤其是孕早期應該避免吸煙飲酒、避免接觸放射線等輻射、避免接觸寵物、積極預防感冒發熱等各種細菌和病毒性感染，應該科學合理地飲食，孕早期盡量避免服藥，如果確實患病需要服藥，需要在醫生的指導下謹慎選擇藥物。

　　需要注意的是，癲癇患者在懷孕前應該調整藥物治療，盡量避免應用對胎兒致畸作用較強的藥物。

　　與此同時，孕期女性應定期檢查，如果B超發現胎兒中樞神經系統畸形，應該及時終止妊娠；加強孕期保健，避免早產；產前如果通過胎心監測或B超檢查發現臍帶繞頸或缺氧，應該及時剖宮產，防止圍產期缺氧；分娩時盡量減少胎兒缺氧、窒息、產傷，盡量避免使用產鉗、胎頭吸引器，減少上述操作導致新生兒顱內出血、腦損傷，從而導致癲癇的隱患。

　　多種治療手段提高治愈可能性

　　目前，藥物治療、手術治療以及生酮飲食、激素治療等其他治療，為癲癇病的主要治療方式。

　　“癲癇一經診斷，多數情況下需要藥物治療，藥物的選擇應該結合患者的發作類型、年齡、性別、肝腎功能、經濟情況等綜合考慮。”張建國說，對于藥物難以控制的癲癇可以采用手術治療。

　　手術治療的方法包括根治性手術和姑息性手術兩大類。根據致癇灶大小的不同，根治性手術又包括立體定向下射頻熱凝術、病灶切除術、前顳葉切除術、腦葉切除術、多腦葉切除術乃至大腦半球切除術等不同的手術方式。

　　近年來，隨著對致癇灶定位的準確性不斷提高，對于某些致癇灶局限的癲癇患者，立體定向下的射頻熱凝毀損或激光毀損在創傷很小的情況下達到了和切除性手術類似的療效，可能成為未來癲癇的重要治療手段。

　　姑息性手術又包括胼胝體切開術及神經調控手術，其中神經調控術因創傷小、安全性高等優點，越來越成為藥物難治性癲癇的重要治療手段。張建國表示，目前神經調控治療癲癇又包括迷走神經電刺激術（VNS）和腦深部電刺激術（DBS），VNS可以使超過50%的藥物難治性癲癇患者發作減少50%以上，接近10%的癲癇患者發作停止。

　　可喜的是，2016年，國產迷走神經電刺激設備上市，為VNS造福于更多的癲癇患者創造了契機；近10年來，DBS開始用于藥物難治性癲癇的治療，最常用的是丘腦前核（ANT）的DBS，國外的多中心前瞻性研究結果表明，ANT-DBS對藥物難治性癲癇具有明確的改善作用，五年隨訪無發作率達到19%，同時安全性良好，也有望在未來癲癇的治療中發揮越來越大的作用。（記者 劉夢怡）