新技術讓難治性癲癇“不再難”

2月14日是“世界癲癇日”。我國目前有癲癇患者1000萬人，每年新增癲癇患者約40萬人，可謂群體龐大。癲癇民間叫“羊癲瘋”，是因腦神經元反復過度同步放電，導致全身出現抽搐的慢性腦部疾病。民間很多人誤認為這個病要一輩子吃藥控制。其實，有接近30%的癲癇藥物治療效果不佳，外科手術可能是更管用的辦法，不過必須經過嚴格的術前評估。

在眾多癲癇患者中，有一半以上找不到明確病因。腦損害與腦損傷、腦腫瘤、腦血管病、顱內感染等都可能是造成癲癇的原因。過去傳統上，癲癇治療一般以藥物控制為主。但往往癲癇病人因為難以得到很好的管理，很難堅持正規治療，很容易再次發病，所以，癲癇的治療非常困難，給老百姓留下了要一輩子吃藥的印象。

廣東省第二人民醫院神經外科主任張勇介紹，在正規服用抗癲癇藥物的情況下，約有50%的癲癇患者發作可以得到很好的控制。但其中還有20%-30%對抗癲癇藥物效果不佳，這也被稱為癲癇中的頑疾。他指出，當患者服用2種以上的藥物規范治療2年以上，仍舊每月發作2-4次時，就屬于難治性癲癇。

癲癇非常容易復發，很多患者就認為癲癇病是治不好的。甚至有人誤認為癲癇病就是一種不治之癥，反而讓癲癇患者錯過了最佳治療的時間。張勇主任說，癲癇長期發作會造成嚴重后果，年幼患者因處于生長發育期，若反復發作會造成腦部不可逆損害，導致智力發展停滯、倒退，甚至肢體偏癱，成人會造成生活質量下降，甚至不能工作和進行正常的日常活動。

對于此類藥物難治性癲癇，過去因受限于技術手段不能明確致癇灶，只能通過不斷的更換或聯合四、五種或更多抗癲癇藥物治療，且效果往往不滿意。不過，隨著技術發展，這類患者通過嚴格規范的評估其實是可以通過手術治療控制發作甚至治愈。

張勇主任介紹，曾經有2例顳葉癲癇病人，都是難治性癲癇，在以往可能兩個家庭就都毀了。一例是3歲小孩，從1歲犯病，癲癇反復發作藥物難治，就診時智力已經嚴重落后同齡小孩應有的水平，經過嚴格評估明確致癇灶并進行切除，術后隨訪癲癇無發作，智力水平逐步提高。一例是20歲女性難治性癲癇病人，評估結果為海馬硬化的顳葉內側型癲癇，行切除性手術后癲癇無發作，之后正常結婚生育。

目前臨床可以通過嚴格的術前評估檢查尋找致“癇灶”，包括詳細的發作癥狀學采集，長程視頻腦電（VEEG）、頭顱磁共振（MRI）、PET-CT/MRI、神經心理評估等，必要時需進行立體定向顱內電極（SEEG）植入檢查。長程視頻腦電（VEEG）監測不同一般的腦電圖，在癲癇發作時不僅能捕捉到癇樣放電，而且通過視頻還能同步觀察癲癇發作的詳細過程，發現患者和家屬不能描述的細微改變，對于癲癇灶的定位非常有幫助。

張勇主任表示，通過以上嚴格的解剖-電-臨床綜合分析，如果明確致癇病灶，就可以通過外科切除性手術來獲得良好的療效，如果病灶范圍廣甚至位于重要功能區，不能進行切除性手術，則可以采用調控性手術比如迷走神經刺激術（VNS）、腦深部電刺激（DBS）等來有效控制癲癇發作。（記者 嚴慧芳 通訊員 高龍）