北京讀者魏先生問：我今年58歲，最近總感覺右胳膊、腿沒勁兒，左眼有時看不清。去醫院做了檢查，發現我左側頸動脈長了個斑塊，造成50%的狹窄。醫生說癥狀就是頸動脈狹窄導致的，有兩種方法可以處理，手術切除斑塊或放支架。但我具體適用哪種方法，跑了幾家醫院給出的說法都不一樣，我都不知該如何選擇了？ 

　　北京大學第一醫院介入血管外科主任醫師佟小強、醫師范則楊解答：頸動脈是供應腦部的重要血管，當管腔形成斑塊，造成狹窄，會導致腦部血液減少；同時一些斑塊還可能從血管壁脫落，順著血流流向腦部，阻塞腦部的重要血管，引發中風。頸動脈狹窄程度在影像檢查（彩超、CT血管成像、血管造影）上一般分為輕度（小于50%），中度（50%~69%）及重度（70%及以上）。一般而言，狹窄的嚴重程度與其帶來的臨床癥狀的嚴重程度密切相關，但并不絕對。臨床上經常可以見到狹窄程度不重但有明顯癥狀的病人（您的狹窄程度為50%，介于輕中度之間，但有明顯癥狀），也有狹窄程度很重但癥狀不明顯的病人。 

　　頸動脈狹窄最基本的治療方法是藥物治療和擁有健康的生活方式，也可以理解為保守治療。按照醫囑規律服藥（如阿司匹林、降壓藥、降脂藥），積極治療相關疾病（如高血壓、高血脂、糖尿病等）非常關鍵。但當頸動脈狹窄發展到一定程度（超過50%），尤其是近期出現過腦缺血的情況（如頭暈、神志不清、肢體無力、眼睛模糊、眼前發黑等）時，單純藥物治療效果就會有限，需要采取更積極的治療方法。目前常用方法有兩種：1.手術剝離斑塊（內膜剝脫術）；2.微創手術放支架。內膜剝脫術是非常經典的手術方法，有幾十年的歷史了。病人被全身麻醉后，醫生在其頸部切開頸動脈，剝離出斑塊，再縫合血管。手術時間2~3小時，術后觀察3~5天，無并發癥就可以出院了。頸動脈支架是快速發展的微創手術，它的優勢在于：第一，只需要局部麻醉，不用全麻；第二，可用于頸動脈狹窄的部位特殊、難以做外科手術的病人。手術只需在病人大腿根部局部麻醉，然后醫生把一根導絲順著血管放到頸動脈，先放一個血管內保護傘，再通過導絲引入支架。手術在X線下進行，時間1~2小時，術中病人保持清醒，術后觀察1~2天，確保安全后即可出院。 

　　取斑塊手術和支架治療孰優孰劣，目前沒有具體定論。很多研究顯示，兩種方法在預防卒中、維持血流通暢方面沒有明顯的區別。臨床上對大多數病人而言，兩種方法都可行，選擇哪種需要根據具體情況，例如您是否耐受全身麻醉以及斑塊所在位置是否方便手術等。此外還需明確，不論使用哪種方法，都有術后血管再狹窄的風險。頸動脈狹窄是一種動脈粥樣硬化疾病，本質是血管的老化，這個過程隨著年齡增長是不可避免的，我們要做的就是盡量延緩血管狹窄的時間。因此，不論哪種手術方法，術后仍然要注意調整生活方式，低鹽、低脂飲食，適當體育鍛煉，每日按醫囑規律服藥，每6~12月定期復查抽血、超聲、CT等。▲