爭分奪秒！心梗發(fā)作如何救急？

急性心肌梗死患者就醫(yī)、轉診時間延遲，會導致治療時間縮短。三甲醫(yī)院設立胸痛中心，建立科學、高效救治模式，可有效提高患者治愈率，降低死亡率。

發(fā)病人數(shù)上升 及時施救不易

近年來，我國急性心肌梗死的發(fā)病率呈明顯上升趨勢�！�2015年中國心血管報告》統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國每年有急性心肌梗死患者250萬人，其中，每年新發(fā)病患者約70萬人。

我省沒有相關流行病學調查數(shù)據(jù)，但根據(jù)全國相關數(shù)據(jù)資料推測，每年急性心肌梗死新發(fā)病患者約為1.3萬人。目前，治療急性心肌梗死的最佳方法是急診介入治療，把堵塞的血管開通。但與龐大的發(fā)病人數(shù)相比，真正能夠獲得及時救治的很少。2015年全省急性心肌梗死急診介入治療網(wǎng)絡直報系統(tǒng)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全年僅有800例患者得到及時介入治療。

“采取溶栓或介入治療的患者，僅占發(fā)病人群的30%，對于70%的患者而言，由于沒有得到及時救治，有的死亡，有的則發(fā)生心功能損害而致殘，這一現(xiàn)實狀況令人心痛�！笔⌒难�管病醫(yī)院急診科主任宋曉健說。

前段時間，一位臨汾市43歲的男性患者感覺腹痛，其愛人經(jīng)營著一個小診所，憑經(jīng)驗認為是胃痛，就給他按胃病輸液治療，結果一天多時間都沒有好轉。后來，家人輾轉送至一所三甲醫(yī)院，患者被診斷為心肌梗死，從發(fā)病到確診已經(jīng)有30個小時，患者最終去世。

“這樣的病例屢見不鮮，都有著讓人心痛的教訓。首先，部分急性心肌梗死患者發(fā)病時癥狀不典型，經(jīng)常表現(xiàn)為胃疼、肩膀疼，甚至還有的是牙疼。其次，病情進展快，如果搶救不及時，幾個小時就會致命。第三，獲得有效治療的時間越晚，效果越差。如果發(fā)病1小時內獲得有效治療，死亡率為1%；隨著時間延長，死亡率會快速上升，6小時之內獲得有效治療，死亡率會升至6%�！笔⌒难�管病醫(yī)院院長韓學斌介紹。

通常而言，急性心肌梗死患者實施介入治療的最佳時間為發(fā)病6小時之內，發(fā)病12小時之內也可以做，但效果不佳，超過24小時，心肌壞死面積大，介入治療猶如“水淹旱田”，無濟于事。

發(fā)病誘因明確 防范意識當先

急性心肌梗死前些年屬于中老年人群的高發(fā)疾病，現(xiàn)在呈現(xiàn)出年輕化趨勢，40歲至50歲的男性成為發(fā)病的高危人群。在省心血管病醫(yī)院接診的患者中，也不乏20多歲的年輕男性。

專家分析，急性心肌梗死發(fā)病誘因多為以下幾種：一是情緒波動，大喜大悲，致使交感神經(jīng)過度興奮，導致血管痙攣；二是暴飲暴食，攝入大量油膩食物，使血液粘稠，易堵塞血管；三是過度疲勞，長期不良睡眠使人的免疫功能、身體預警功能下降，“過勞死”多是在這種情況下發(fā)生的。另外，高血壓、高血脂、糖尿病等基礎性疾病控制不良以及大量吸煙、酗酒、肥胖等，都是心梗發(fā)病的誘因。

“特別值得注意的是高血壓患者，因為高血壓是動脈硬化的主要危險因素，當患者血壓突然升高時，極易造成動脈內斑塊破裂，致使急性血栓形成，導致心肌梗死�！彼螘越�強調。

為防范心梗發(fā)生，要注意控制發(fā)病的危險因素，降低患病的可能性，特別是要避免動脈硬化發(fā)生。假如已經(jīng)發(fā)生動脈硬化，則應將其列入心肌梗死疾病防范重點人群�；颊咦约阂矐�有防范意識，當發(fā)生胸痛、胸憋等癥狀時，要及時到專業(yè)醫(yī)院就診，切勿大意。心�；颊咴诎l(fā)病前一周時間，就會出現(xiàn)體能下降、胸口憋悶等身體不適狀況，須引起高度重視。

胸痛中心建立 高效救治成真

由于部分急性心肌梗死患者發(fā)病癥狀不典型，患者及家屬沒有這方面的意識，多數(shù)患者都是輾轉幾次，才獲得專業(yè)醫(yī)院的救治。就醫(yī)、轉診時間延遲從而導致患者治療時間延誤，一直是現(xiàn)實問題。

進入急診的患者，通常需要先進行分診，組織心內科醫(yī)生會診，再轉至住院進一步治療，按照這樣的常規(guī)程序進行，通常在2小時以上，導致患者接受院內救治時間出現(xiàn)延遲。

近幾年，為了加快心�；颊呔戎嗡俣�，許多三甲醫(yī)院在急診科開通“綠色通道”，通過“先收治，再辦入院手續(xù)”以及在急診科設置溶栓治療等具體舉措，以改善就醫(yī)流程。胸痛中心是基于“綠色通道”的運行，建立的一種更為科學的救治體系。

“心�；颊叩木戎�，不只限于急診科，需要全院相關科室的協(xié)同參與，包括急診、心內、導管室、影像、超聲、CT、綜合檢查等科室的共同參與，通過建立科學、高效的救治模式，提高患者治愈率，降低死亡率。”韓學斌說。

2015年3月，省心血管病醫(yī)院胸痛中心成立，經(jīng)過8個月積極建設及完善，當年11月份，順利通過中華醫(yī)學會心血管病學分會及中國胸痛中心認證工作委員會認證。“中心成立后，普及胸痛患者急救理念的同時，將急救網(wǎng)絡不斷從院內向院外延伸，通過醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)院協(xié)作、周邊縣區(qū)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生中心轉診等方式，著力構建區(qū)域協(xié)同救治體系，并且取得明顯成效。”韓學斌介紹。2015年，該院實施了346例急性心梗患者介入手術，而在2016年，實施712例。這也有效證明，隨著區(qū)域協(xié)同救治體系的建立和完善，患者的救治時間更為高效，救治能力進一步提升。

急救知識及診斷能力培訓一直是宋曉健的重要工作內容�！熬唧w來說，醫(yī)院內要對急診、心內科醫(yī)護人員進行救治能力培訓，對輔助科室進行協(xié)作技能培訓。醫(yī)院外主要對基層醫(yī)院的醫(yī)護人員進行病情鑒別、診斷培訓�！彼螘越≌f，“我們所做的工作，最終目的就是實現(xiàn)患者在最短時間內獲得最有效治療，挽救患者生命�！保ㄓ浾� 秦洋）