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傳統醫責險保費貴 社區醫院難承擔

“在我國行醫，一旦出了醫療事故，醫生心理壓力、經濟負擔都非常大。”省家庭醫生協會會長張壽生說，因為醫院、醫生要共同面對的醫療風險多達六方面：1.醫療意外、并發癥；2.藥物的不良反應；3.猝死；4.特殊體質；5.輸血感染；6.醫學對人體和疾病的認識具有局限性。

大醫院醫責險保費過百萬

“一出事，醫患雙方陷入糾纏，簡直讓人頭大無比！”在廣州地區一醫院腎病科任副主任醫師的嚴先生直言。2014年底，國家五部委發文，要求二、三級醫院要購買醫療責任險，嚴醫生與同行們都“松了一口氣”，“哪怕每月要在工資里扣四五百元的保險費用，也認了。”嚴先生說。

省衛計委原巡視員廖新波告訴記者，當時根據五部委發文，廣東要求到2015年底，100%三級醫院、80%二級醫院要買醫責險，“到底真正有多少醫院買了，確實不知道”。他指出，推進的最大問題是年保費很高，當年不算很大型的醫院，年保費一般也要100萬元左右，哪怕一年無事故賠付，次年保費打八九折，很多醫院也覺得負擔不輕。因此，醫院出面買醫責險，再將費用攤到醫生頭上，也就不足為奇了。

廖新波指出，7月1日起廣東實施醫藥改革，藥品零加成，少的收入里10%要靠醫院自我挖潛來彌補，醫院管理者第一時間想的可能就是減員，這意味著醫護人員更容易陷入事忙、人疲、出錯的境地，預計醫責險的投保熱情會增加。不過，上述情況，與社區衛生服務中心、村衛生站、鎮衛生院、個體診所、合伙人全科診所等基層小醫療機構無關，因為上述醫責險是大額險，動輒上百萬元的保費，他們無力承擔。

沒有風險轉移的能力，基層醫療機構的醫生們只好自保，日常只做感冒、發燒等常見病的診療，時刻準備著將棘手病人上轉，幾乎成為“慢病開藥處”。省衛計委基層指導處調研員史明麗指出，這種情況與正在推行的基層首診、分級診療，70%～80%看病問題在基層解決形成了悖論。

國外醫生多個人投保

“在國外，無論醫療機構多大、多小，無保險，不敢開業、不敢行醫。”廖新波告訴記者，醫療責任險，西方國家稱之為“醫療過失責任保險”或“專家責任保險”，如果診療過程總是出錯，保費不斷增高，最后可導致不能行醫，只能轉行如賣藥去。

廖新波介紹，他有很多學醫同學在美國，美國醫療機構的年保險額度在50萬美元~1.5億美元；美國醫療機構也會為聘用的醫生投保，但醫生個人投保才是主流。個人投保因從醫專家不同、風險不同，保費分等級。產科在美國是醫療風險最高的專科，醫生投保年費高達20萬美元；其次是腦神經外科，保費最便宜的是病理科，因科技進步，失誤率下降，平均保費約為1萬美元／年。

有了保險醫生會否行醫不嚴謹？廖新波轉述同學的體會說，保險轉移了賠付風險，但更要求提升醫療質量、醫者責任心，因為相當于醫生要珍惜自己的品牌、口碑，否則連保障行醫的醫責險都買不到。

文／廣州日報全媒體記者何雪華 通訊員楊清然