轉(zhuǎn)運(yùn)和時(shí)間賽跑，ECMO插管顯威力

傍晚，ECMO如約來(lái)到小雨的病床旁。可當(dāng)時(shí)小雨沒(méi)有自主心跳，無(wú)法停止心肺復(fù)蘇。

在常州市兒童醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)輪流做心肺復(fù)蘇的過(guò)程中，到底要不要上ECMO這個(gè)昂貴的設(shè)備，閆鋼風(fēng)迅速做了評(píng)估：“當(dāng)時(shí)小雨的心臟還在跳動(dòng)，但是對(duì)供血已經(jīng)無(wú)效;瞳孔還沒(méi)有散大，說(shuō)明腦功能還沒(méi)大幅度損傷，值得嘗試救治。”

閆鋼風(fēng)去病房門(mén)外，跟艱難等候在門(mén)外的小雨父親做了最簡(jiǎn)單的溝通，“我是上海過(guò)來(lái)的負(fù)責(zé)搶救的，剛才做了評(píng)估，目前還有機(jī)會(huì)，建議上ECMO搶救。”

小雨父親毫不猶豫同意了。“其實(shí)我當(dāng)時(shí)覺(jué)得希望有點(diǎn)渺茫，但我不想放棄任何救治的機(jī)會(huì)，醫(yī)生跟我一說(shuō)，我就同意并簽字了。”

“我們屬于普通家庭，ECMO因?yàn)槭歉叨嗽O(shè)備，救治費(fèi)用并不低，當(dāng)時(shí)孩子的情況也不一定能救活，但我們還是相信醫(yī)生的判斷，黃金搶救時(shí)間只有幾分鐘，醫(yī)生也沒(méi)有太多時(shí)間去解釋?zhuān)�我能做的就是馬上簽字同意醫(yī)生先插管。”小雨爸爸事后對(duì)健康時(shí)報(bào)記者如是說(shuō)。

整個(gè)溝通不到兩分鐘，閆鋼風(fēng)醫(yī)生立即返回病房組織實(shí)施體外生命支持(ECPR)，要用最短時(shí)間插管讓ECMO運(yùn)作起來(lái)，代替人工進(jìn)行ECPR心肺復(fù)蘇，維持好心肺功能。

此時(shí)插管進(jìn)行的外科手術(shù)操作難度極大，小雨在經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的搶救后，頸部組織水腫，血管分離困難，一直在進(jìn)行心肺復(fù)蘇中的小雨的身體隨著心肺復(fù)蘇的節(jié)奏不停地晃動(dòng)著，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院外科張文波醫(yī)生在這樣的條件下，完成了極為精細(xì)的血管手術(shù)，協(xié)同主管護(hù)師賀俊同步完成置管。

在上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院ECMO專(zhuān)家組到達(dá)常州市兒童醫(yī)院45分鐘后置管成功，約19:30，ECMO正常運(yùn)轉(zhuǎn)，持續(xù)5小時(shí)的人工心肺復(fù)蘇終于停下來(lái)。

一直到上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院ECMO團(tuán)隊(duì)到來(lái)，ECMO設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)起來(lái)，按壓時(shí)長(zhǎng)達(dá)5個(gè)多小時(shí)，300多分鐘，累計(jì)超30000次!從下午到晚上，重癥醫(yī)學(xué)科燈火通明，汗水無(wú)數(shù)次濕透衣背，所有的人都高度緊張，全神貫注，堅(jiān)持等到ECMO為小雨停止運(yùn)作的心肺再次注入生命之源。

“后來(lái)看到孩子有清亮的尿液出來(lái)，我們?nèi)�都激�?dòng)了。”張群說(shuō)：“小便出來(lái)就說(shuō)明腎臟功能沒(méi)有太大的影響，重要臟器保護(hù)得好，這是我們非常想看到的結(jié)果。”

“小雨5小時(shí)的心肺復(fù)蘇確實(shí)屬于醫(yī)學(xué)上的奇跡，得益于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院良好的人員組織和心肺復(fù)蘇技術(shù)掌握的嫻熟，也得益于醫(yī)生和家屬鍥而不舍的堅(jiān)持。”陸國(guó)平教授強(qiáng)調(diào)，心肺復(fù)蘇技術(shù)是一門(mén)基本的現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)，可挽救病人于轉(zhuǎn)瞬之間。但心肺復(fù)蘇并不是時(shí)間越長(zhǎng)越好，一般超過(guò)30~60min的心肺復(fù)蘇被認(rèn)為心臟恢復(fù)的可能性會(huì)很小，且大腦缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，很容易出現(xiàn)嚴(yán)重的腦損傷。

隨著ECMO支持，小雨的血壓從最初的58/48mmHg很快升到104/93mmHg，氧合也逐步接近正常。小雨與死神的距離又遠(yuǎn)離了一步。

晚上九點(diǎn)多，小雨病情基本穩(wěn)定了。又做了一些檢查后確定病情暫時(shí)平穩(wěn)，ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)開(kāi)始，這又是一場(chǎng)與死神賽跑的旅途。

心臟臨時(shí)起搏器幫助恢復(fù)心跳，8天后撤離生命支持設(shè)備

返回上海的路程仍需3個(gè)小時(shí)，小雨的病情極其危重，隨時(shí)可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，而救護(hù)車(chē)上空間狹小，救護(hù)車(chē)在加速、減速或轉(zhuǎn)彎時(shí)，都會(huì)對(duì)ECMO的血流速度造成很大影響，閆鋼風(fēng)率領(lǐng)轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)一直密切關(guān)注著小雨的監(jiān)護(hù)情況。

“我們分工協(xié)作，目不轉(zhuǎn)睛地盯著各種儀器、設(shè)備和救命管道，密切觀察小雨的病情變化，隨時(shí)調(diào)整儀器參數(shù)，以便保障患者在高速公路轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全。”

暴發(fā)性心肌炎上ECMO治療的話(huà)，救活的成功率是75%，不上死亡率是75%。據(jù)健康時(shí)報(bào)記者了解，為小雨開(kāi)展的心肺復(fù)蘇過(guò)程中進(jìn)行ECMO、ECMO的遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)運(yùn)、ECMO病例的腦保護(hù)都是ECMO技術(shù)的高難度動(dòng)作，國(guó)內(nèi)僅兩家兒童專(zhuān)科醫(yī)院有能力開(kāi)展，除了復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院外，另一家是北京的解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心(原陸軍總醫(yī)院)附屬八一兒童醫(yī)院。

而作為國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心的復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院建立了華東六省一市危重兒童轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)和新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，最遠(yuǎn)距離達(dá)到了1000公里，最遠(yuǎn)到了廈門(mén)。

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院副院長(zhǎng)翟曉文表示，目前他們已經(jīng)完成全國(guó)16家兒童醫(yī)院ECMO隊(duì)伍的建設(shè)，覆蓋了全國(guó)中西部14個(gè)城市，有1/3的單位真正開(kāi)展起兒童ECMO技術(shù)。

初秋的午夜有了絲絲涼意，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任陸國(guó)平教授早已在上海的病房等候。

23點(diǎn)45分，小雨被送到復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，陸國(guó)平第一時(shí)間對(duì)小雨進(jìn)行快速評(píng)估、檢查后，發(fā)現(xiàn)孩子沒(méi)有心跳、沒(méi)有脈壓差，心臟功能幾乎沒(méi)有。

9月22日，凌晨1:20分，陸國(guó)平教授為小雨安裝了心臟臨時(shí)起搏器，通過(guò)臨時(shí)起搏來(lái)幫助孩子恢復(fù)心臟跳動(dòng)。

陸國(guó)平教授表示，“現(xiàn)在看來(lái)這個(gè)決策很關(guān)鍵，既幫助了孩子心臟跳動(dòng)、也有利于其心肌功能的恢復(fù)和ECMO順利進(jìn)行。”據(jù)陸國(guó)平教授介紹，小雨病情危重，心功能極差，接受了長(zhǎng)時(shí)間的心肺復(fù)蘇，除了原發(fā)病“暴發(fā)性心肌炎”，各個(gè)器官功能都受到嚴(yán)重的缺血缺氧性損傷，需要系統(tǒng)性治療。

專(zhuān)家組每天對(duì)患兒進(jìn)行詳細(xì)討論、制訂周密救治方案，努力保護(hù)和恢復(fù)孩子的心腦功能，救人和救器官同步進(jìn)行著。

經(jīng)過(guò)8天細(xì)心、艱辛的搶救，小雨的生命指征象、身體器官功能慢慢開(kāi)始好轉(zhuǎn)，心跳一個(gè)一個(gè)出現(xiàn)、恢復(fù)跳動(dòng)，血壓差一毫米汞柱一毫米汞柱地慢慢出現(xiàn)、上升，心功能逐漸好轉(zhuǎn)，腦功能逐步穩(wěn)定并好轉(zhuǎn)，一切的跡象都給了大家希望。

9月29日上午11點(diǎn)，ECMO支持8天后，小雨成功撤離ECMO。

國(guó)家醫(yī)學(xué)中心全力救治，兒科醫(yī)院危重兒童救治領(lǐng)跑全國(guó)

在上海的搶救，同樣得到了復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院整個(gè)醫(yī)院的支持。作為國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心，院長(zhǎng)黃國(guó)英、書(shū)記徐虹“全力救治患兒”要求下，翟曉文副院長(zhǎng)立即組織重癥醫(yī)學(xué)科、心內(nèi)科、放射科、超聲科等多學(xué)科專(zhuān)家組，進(jìn)行搶救，共同制定小雨治療方案。

10月9日，小雨轉(zhuǎn)入復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院心內(nèi)科病房開(kāi)始進(jìn)行恢復(fù)治療。據(jù)兒科醫(yī)院心導(dǎo)管室主任吳琳介紹，目前超聲心動(dòng)圖、心電圖以及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)估均顯示，小雨的心臟功能已完全恢復(fù)、心律失常已痊愈。生化指標(biāo)顯示，心肌細(xì)胞的損傷也在逐步恢復(fù)中。

吳琳教授進(jìn)一步解釋?zhuān)瑥呐R床評(píng)估判斷，小雨已平穩(wěn)度過(guò)了心肌炎急性期，遠(yuǎn)期預(yù)后樂(lè)觀。但由于衡量心肌細(xì)胞損傷的生化指標(biāo)尚未達(dá)到正常，因此小雨在出院后仍需要定期到醫(yī)院隨訪，警惕心肌炎后遺癥，包括心律失常以及心肌炎后心肌病變等。

10月19日，小雨闖過(guò)重重關(guān)卡，在上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院康復(fù)出院了。

出院前小雨已經(jīng)恢復(fù)到病前狀態(tài)，在床上開(kāi)心地閱讀兒童讀物。

“目前已經(jīng)處于恢復(fù)階段，小時(shí)候的事情都記得，醫(yī)院里長(zhǎng)了幾棵果樹(shù)，結(jié)了幾個(gè)果實(shí)，他也都知道，醫(yī)生說(shuō)這表明他全身各器官功能、尤其腦功能恢復(fù)良好，后期并不需要特殊的藥物治療，結(jié)局超乎想象!”小雨爸爸高興地說(shuō)，“現(xiàn)在看來(lái)，當(dāng)初在對(duì)孩子的病情一無(wú)所知的情況下，相信醫(yī)生的決定是對(duì)的”。

出院當(dāng)天，小雨爸爸給上海兒科醫(yī)院救治團(tuán)隊(duì)送了錦旗。

10月23日一大早，小雨爸爸帶著鮮花和錦旗來(lái)到江蘇省常州市兒童醫(yī)院。“仁心醫(yī)護(hù)情系患者似親人，白衣天使創(chuàng)造生命的奇跡。”小雨爸爸說(shuō)，花籃上的對(duì)聯(lián)是他自己想出來(lái)，是他心里真實(shí)的想法。（健康時(shí)報(bào)記者 尹 薇 駐復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院特約記者 羅燕倩 常州市兒童醫(yī)院 錢(qián)群華）