受訪專家：北京安貞醫院心臟內科中心副主任、心內四科主任 柳景華

北京天壇醫院神經介入科主任兼北京安貞醫院神經介入科學科帶頭人 繆中榮

不久前，首都醫科大學附屬北京安貞醫院進行了一臺特殊的手術，北京天壇醫院神經介入科主任兼北京安貞醫院神經介入科學科帶頭人繆中榮，與北京安貞醫院心臟內科中心副主任、心內四科主任柳景華輪番“上陣”，為一名頸動脈和心臟冠脈都嚴重狹窄的患者植入了血管支架。這是北京安貞醫院第一例心腦同治的手術，也意味著“心腦同治”醫療平臺的正式啟用。

據繆中榮介紹，由于腦血管疾病和心血管疾病有著共同的病理變化基礎——動脈粥樣硬化，臨床中，兩類疾病交叉存在的情況十分多見。“比如，我們治療缺血性腦血管病時，發現70%的患者都放過冠脈支架。目前文獻統計顯示，心腦血管患者中，約40%同時合并心腦和外周動脈疾病，但實際上，動脈硬化是全身性疾病，需要心腦同治的患者比例應該超過40%。”

腦心共患疾病的致死率高，一方面在于疾病累及多個器官系統，病情較重。繆中榮說，盡管兩類疾病用藥大多一樣，治療方法也相似，但由于腦血管病和心血管病在醫院分別歸屬不同科室，患者就診于某一科室時，勢必導致另一疾病治療的延誤。臨床常會遇到這樣的問題，醫生認為腦血管的問題比心血管重，于是先做腦部手術，可在術中或等待冠脈手術時，心臟就出問題了。同樣，一些心臟科大夫在做搭橋手術時，病人也可能因為腦血管出問題而昏迷。

另一方面，某些腦心共患病在治療理念上也存在矛盾。比如，神經外科手術之前，通常要將抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷等）停掉1~2周，在這個等待的過程中，患者就會冒著巨大的心血管疾患風險。此外，如果一位患者同時患有心臟缺血性病變（心肌梗死）和出血性腦卒中（腦動脈瘤或血管畸形），兩類疾病的治療原則就完全相反，缺血性卒中需要活血化瘀，進行“雙抗治療”，而出血性卒中需要止血治療，在這種情況下，單一分科治療必然會給患者造成新的隱患。

柳景華認為，學科的交叉與融合是一種趨勢，應當多學科服務一個病人，而不是讓病人找不同的科室。心內科與神經介入科的聯合正是出于這種考慮，它不僅能讓患者獲得最佳治療，還能夠降低病人就醫的時間成本和經濟成本。“以我們今天的這位患者為例，如果她跑兩家醫院的兩個科室看病，估計最快需要1個月時間，但我們現在一臺手術就把問題全解決了。在術后用藥時，我和繆主任也是商量著來，看怎么兼顧腦血管和心血管。”

老齡人口的激增，使得合并心腦血管病的患者數量不斷增加。繆中榮說，在神經科，所有手術之前都要先評估心臟，看冠脈、心臟結構如何；在心臟科，大夫們也會常規關注頸動脈問題。但僅僅這樣還不夠，患者也需要有這方面的意識，同時關注腦血管和心血管健康，防范動脈粥樣硬化，一旦發現問題，就應該“心腦同治”。（記者 張 芳）