流行病學(xué)調(diào)查顯示，約20％的冠心病患者并存抑郁癥。近年來，人們對(duì)冠心病的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素（如吸煙、高血壓、高血脂、高血糖等）逐漸重視，并積極進(jìn)行干預(yù)，很大程度上提高了冠心病的防治水平，但對(duì)于防治抑郁癥在冠心病一、二級(jí)預(yù)防中的重要性尚未引起足夠重視。即使在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，冠心病伴有抑郁癥的患者抗抑郁治療的比例也不高。自1996年至2005年，美國(guó)冠心病伴有抑郁癥的患者接受抗抑郁藥物治療的比例由7％升至12％。在歐洲，2003年的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，冠心病伴有抑郁癥的患者接受抗抑郁藥物治療的比例不足4％。

研究表明，抑郁癥與冠心病之間存在密切關(guān)系。一方面，與其他人群相比，抑郁癥患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性顯著增高（相對(duì)危險(xiǎn)度1.5-2.0），此類患者發(fā)生心源性死亡的機(jī)率是無抑郁癥者的3-4倍。即使程度較輕的持續(xù)性抑郁情緒，也可以明顯增加健康人群中的冠心病發(fā)病率和冠心病患者中心肌梗死的發(fā)生率。抑郁情緒可明顯降低冠心病患者的生活質(zhì)量。另一方面，普通人群中抑郁癥的發(fā)生率為4％-7％，而冠心病患者中抑郁癥的發(fā)生率明顯高于普通人群。心血管疾病和抑郁癥同時(shí)發(fā)生時(shí)，臨床醫(yī)師往往傾向于僅診斷和治療心臟疾病，多數(shù)人共患的抑郁癥被漏診，即使被識(shí)別亦較少得到恰當(dāng)充分的治療。總之，抑郁癥與冠心病之間具有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，二者可能互為因果、相互加重。

通過有效治療冠心病患者所伴發(fā)的抑郁癥可以顯著降低不良心血管事件的發(fā)生率以及心源性死亡率。研究表明，抑郁癥是冠心病重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。SADHEART研究顯示，應(yīng)用左洛復(fù)治療急性心肌梗死／不穩(wěn)定心絞痛伴發(fā)抑郁癥的患者，心血管不良事件的發(fā)生率明顯下降。及早的發(fā)現(xiàn)并干預(yù)抑郁癥對(duì)于降低冠心病發(fā)病率、改善冠心病患者預(yù)后有重要意義。

冠心病患者所伴發(fā)抑郁癥的治療與單純性抑郁癥的治療原則基本相同，但在治療過程中應(yīng)考慮冠心病的因素，避免造成不良后果。藥物治療是治療抑郁癥的最重要的手段之一，三環(huán)類抗抑郁藥物和單胺氧化酶類藥物的副作用較大，不適用于冠心病患者。多項(xiàng)臨床研究（如ENRICHD研究、SADHEART研究）顯示，五羥色胺重?cái)z取抑制劑副作用少、安全性高，療效明確，故被推薦為冠心病抗抑郁治療的首選藥物。當(dāng)然，也有人提出，五羥色胺重?cái)z取抑制劑對(duì)冠心病患者仍可能存在尚未認(rèn)識(shí)到的副作用，尤其是五羥色胺重?cái)z取抑制劑與治療冠心病的藥物相互作用時(shí)表現(xiàn)出的副作用。對(duì)于輕型抑郁癥，適宜的心理治療常可使患者病情明顯緩解，甚至可以避免藥物治療。心理療法的目的在于減輕患者的心理壓力，減少抑郁情緒可能帶來的心血管損害。

對(duì)于接受介入治療或外科冠脈旁路移植手術(shù)的冠心病患者，其心理除了冠心病本身帶來的影響外，手術(shù)治療帶來的心理影響也應(yīng)受到重視。此類患者的抑郁癥可能比術(shù)前加重。因此，對(duì)該類患者，除應(yīng)積極的隨訪外，可專門設(shè)置術(shù)后門診，由手術(shù)醫(yī)生解釋患者的各種疑慮，從而緩解患者的抑郁情緒。

綜上所述，抑郁癥在冠心病患者中有較高的發(fā)病率，并對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響。心臟科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)充分重視這一危險(xiǎn)因素，及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理，最大程度的改善患者預(yù)后。