心血管疾病病人的康復(fù)涉及恢復(fù)身體、心理、職業(yè)、社會(huì)以及娛樂(lè)等各方面的最佳狀態(tài)。為了能較快達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，體育訓(xùn)練、減少危險(xiǎn)因素、醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)以及心理社會(huì)或職業(yè)康復(fù)均成為心臟康復(fù)不可或缺的內(nèi)容之一。

心血管疾病對(duì)患者及家屬都是一種嚴(yán)重打擊，突發(fā)事件給患者的生活帶來(lái)巨大變化，迫使患者調(diào)整生活狀態(tài)，加之常出現(xiàn)軀體不適，常使患者出現(xiàn)情緒障礙，對(duì)患者心理狀態(tài)的評(píng)定和矯正是心臟康復(fù)的重要組成部分。關(guān)于高血壓病、冠心病、糖尿病、心力衰竭、心臟手術(shù)等的心理障礙及其心理治療的諸多報(bào)道充分證明心臟康復(fù)必須充分重視心理行為因素的調(diào)查和處理。心理康復(fù)可以幫助患者正確應(yīng)對(duì)挫折，樹立信心，可以使患者恢復(fù)正常的生活秩序并更好地享受生活。

常見的心血管疾病合并的心理問(wèn)題是抑郁、焦慮。越來(lái)越多的證據(jù)表明，精神障礙和心血管疾病可以互為因果，互相影響，共同導(dǎo)致患者預(yù)后惡化，兩者的共病問(wèn)題已成為嚴(yán)重的健康問(wèn)題之一。傳統(tǒng)的醫(yī)療工作中往往重視患者軀體癥狀的改善，對(duì)于患者心理健康關(guān)注并未上升到治療程序中。這些心理問(wèn)題不僅影響病人的治療依從性，使療效降低，療程延長(zhǎng)，醫(yī)療花費(fèi)增高；而且嚴(yán)重影響病人的預(yù)后，使死亡率和再次住院率高；軀體功能和社會(huì)功能進(jìn)一步降低；因此關(guān)注患者的心理健康應(yīng)引起臨床工作者的高度審視。

抑郁已被證實(shí)為較其他社會(huì)心理危險(xiǎn)因素與冠心病有最強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性。這種關(guān)聯(lián)性貫穿了抑郁癥的不同嚴(yán)重范圍。也就是說(shuō)，在抑郁癥和冠心病之間存在可測(cè)量的劑量反應(yīng)關(guān)系，抑郁程度越重，心血管風(fēng)險(xiǎn)越高。抑郁盡管普遍存在于冠狀動(dòng)脈疾病患者中，但是常常被心臟科醫(yī)生及基層內(nèi)科醫(yī)生所忽視。抑郁僅僅被大多數(shù)人認(rèn)為是心情不好，事實(shí)上，抑郁是一種嚴(yán)重危害人類健康的情感異常，主要表現(xiàn)為情緒低落，悲傷、失望、興趣下降和無(wú)樂(lè)趣，常伴隨緊張不安、失眠早醒、體重下降、周身不適等軀體癥狀以及原有軀體疾病加重。抑郁患者有更高的心血管發(fā)病率和病死率，抑郁將使患者對(duì)于心血管疾病治療的依從性明顯下降，大大影響疾病的康復(fù)過(guò)程。

焦慮作為一種復(fù)雜的心理過(guò)程，包含心理、行為和生理方面的—系列反應(yīng)，是一種多成分、多緯度、多種類及多水平整合的情緒反應(yīng)，是人們面對(duì)環(huán)境中一些即將來(lái)臨、可能造成災(zāi)禍和面臨的重大生活事件時(shí)，機(jī)體適應(yīng)環(huán)境變化產(chǎn)生的一種復(fù)合情緒反應(yīng)。從反應(yīng)強(qiáng)度上看，輕者可表現(xiàn)為不安、擔(dān)心，繼之是害怕、驚慌和失眠，重者可能是極端的恐怖、注意力不集中及記憶力下降等。適度的焦慮是種正常的心理現(xiàn)象，過(guò)度焦慮就會(huì)成為一種疾病，可致軀體和自主神經(jīng)功能紊亂癥狀更加嚴(yán)重，并且常被誤診為軀體疾病，如急性的焦慮發(fā)作，即驚恐發(fā)作，最容易被誤診為心臟病發(fā)作。焦慮和抑郁是臨床常見的兩組癥狀，但在臨床實(shí)際工作中兩者常常同時(shí)存在。

焦慮抑郁與心血管疾病存在密切聯(lián)系；抑郁和焦慮等心理問(wèn)題可能是心血管疾病的直接后果；它們也可能直接直接導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生；抑郁和焦慮等心理問(wèn)題直接影響心血管疾病的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸、增加心血管疾病的死亡率、嚴(yán)重影響心血管疾病患者的生活質(zhì)量。其對(duì)心血管系統(tǒng)的影響機(jī)制多種多樣。眾多研究從基因、炎癥因子、電生理、神經(jīng)內(nèi)分泌和行為學(xué)等方面對(duì)此進(jìn)行了探討，顯示不良的情緒因素通過(guò)影響下丘腦-垂體-腎上腺軸系統(tǒng)、影響內(nèi)皮系統(tǒng)、提高炎癥因子、增強(qiáng)血小板活性及能學(xué)功能等多種機(jī)制而影響心血管病的預(yù)后。

心血管疾病患者的心理康復(fù)包括非藥物治療及藥物治療。

目前針對(duì)心血管病患者的心理干預(yù)較為常用的方法包括行為療法、認(rèn)知療法、放松訓(xùn)練、心理壓力調(diào)節(jié)訓(xùn)練、群體治療、家庭社會(huì)支持等。患者和家屬的焦慮和抑郁情緒主要源于對(duì)心血管疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和對(duì)康復(fù)的不了解。所以對(duì)患者及其配偶進(jìn)行疾病的咨詢與程序化教育非常重要，而且講解需多次重復(fù)，這是幫助患者克服不良情緒的關(guān)鍵之一。講解內(nèi)容包括疾病的特點(diǎn)、癥狀、預(yù)后、怎樣預(yù)防等。如冠心病患者應(yīng)給予如下指導(dǎo)：什么是冠心病、冠心病的發(fā)病原因及誘發(fā)因素、不適癥狀的識(shí)別、發(fā)病后的自救、如何保護(hù)冠狀動(dòng)脈等，并教會(huì)患者自己監(jiān)測(cè)血壓和脈搏。當(dāng)患者充分了解自己的疾病及程度后，可有助于緩解緊張情緒，明確今后努力目標(biāo)，提高治療依從性和自信心，懂得自我管理。另外，除患者本人，患者的配偶和好友對(duì)疾病也會(huì)感到焦慮，極大影響患者的康復(fù)，因此對(duì)于患者的家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的普及十分必要。

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以改善患者的血液循環(huán)，防止血栓形成和栓塞，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)心臟功能的恢復(fù)，已成為心血管疾病防治的重要手段之一，是心臟康復(fù)的重要組成部分。近20年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以有效改善心臟病患者的抑郁、焦慮情緒；同時(shí)，作為康復(fù)過(guò)程中最主要的內(nèi)容，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)身體狀況的改善也可以提高患者的自信、促進(jìn)患者獨(dú)立。

藥物治療：對(duì)于合并中重度抑郁、焦慮的患者在非藥物治療的基礎(chǔ)上需要使用藥物治療。心血管疾病患者常用的抗抑郁藥為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(ssRIs)，常用的有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伐沙明和西酞普蘭。研究證實(shí)，該類藥物不增加心血管疾病的危險(xiǎn)，心血管疾病患者一般情況下可以安全地使用。5-羥色胺再攝取抑制劑抗抑郁及焦慮確實(shí)療效，包括重癥抑郁和焦慮患者；并且耐受件好，不影響肝、腎功能，不成癮。因此作為目前治療抑郁、焦慮的一線用藥。它的缺點(diǎn)是起效慢，一般2周開始始有效；部分患者感到服藥后乏力、惡心、頭暈而放棄；價(jià)格偏高等。常使用的抗焦慮藥為苯二氮卓類藥物，常用藥物有地西泮、氯硝安定、舒樂(lè)安定、佳靜安定、氯羥安定等。該類藥物能迅速緩解軀體焦慮，短期療效好，且價(jià)格相對(duì)便宜。但是此類藥品有成癮性，停用可引起反跳，出現(xiàn)戒斷癥狀，并可出現(xiàn)過(guò)度鎮(zhèn)靜、協(xié)調(diào)功能減退、警覺(jué)性下降和認(rèn)知功能損害；故只推薦短期使用。

對(duì)許多心臟病病人來(lái)講，恢復(fù)工作是一個(gè)重要的康復(fù)目標(biāo)，有人認(rèn)為工作也是恢復(fù)期心臟病病人的一種心理治療。康復(fù)是一個(gè)從因病情嚴(yán)重暫時(shí)無(wú)能力工作到身體恢復(fù)可承擔(dān)工作的過(guò)程，無(wú)論從身體角度還是心理角度，這都是病人治療的關(guān)鍵。

因此，在疾病過(guò)程中，患者出現(xiàn)情緒變化時(shí)，不論是否伴有軀體不適，醫(yī)生有責(zé)任判斷這種不適是由心臟病本身引起，還是由于心理問(wèn)題所引致，并給于相對(duì)應(yīng)的處理。在面對(duì)心血管疾病患者時(shí)應(yīng)全面了解患者的疾病，包括軀體以及情緒，評(píng)估患者的精神心理狀態(tài)，了解患者對(duì)疾病的擔(dān)憂、患者的生活環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)支持，給予有針對(duì)性治療措施。對(duì)于存在問(wèn)題的患者采取一對(duì)一方式或小組干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行健康教育和咨詢，并促進(jìn)患者伴侶和家庭成員、朋友等參與患者的教育和咨詢。對(duì)于輕度焦慮抑郁患者的治療以心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)為主，對(duì)焦慮和抑郁癥狀明顯者給予對(duì)癥藥物治療，病情復(fù)雜或嚴(yán)重時(shí)應(yīng)請(qǐng)精神科會(huì)診或轉(zhuǎn)診治療。