重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)腫瘤科主任 蔡 潤(rùn) □唐榮華

頸動(dòng)脈是血液流向大腦的一個(gè)通道，對(duì)維護(hù)大腦正常功能有重要意義。當(dāng)各種原因造成該通道內(nèi)部管徑變小時(shí)，就被稱(chēng)作頸動(dòng)脈狹窄。

導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄的原因有動(dòng)脈粥樣硬化、慢性炎癥性動(dòng)脈炎、纖維肌性發(fā)育不良、頸動(dòng)脈迂曲等。其中，動(dòng)脈粥樣硬化是主因，占90%以上，其形成的斑塊還可能不定時(shí)脫落。這就好比熱水器出水口的水垢一樣，逐漸增大，導(dǎo)致出水口越來(lái)越窄，偶爾還會(huì)有小塊水垢掉落到水杯里形成沉渣。不同的是，脫落的水垢我們可以倒掉，頸動(dòng)脈狹窄的患者卻只能任憑脫落的斑塊在血管中“逍遙”，最終堵在血管遠(yuǎn)端的管腔中。

目前，我國(guó)因危險(xiǎn)因素控制不佳導(dǎo)致腦卒中的患者正在年輕化，40~64歲勞動(dòng)力占50%，高血壓、吸煙、糖尿病、高脂血癥等都可成為誘因。與血壓正常者相比，有高血壓的人患腦卒中的危險(xiǎn)性要高4倍，收縮壓比舒張壓具有更強(qiáng)的負(fù)相關(guān)。吸煙和頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)生有明確相關(guān)性，其嚴(yán)重程度和吸煙量呈正比，大量吸煙者腦卒中的危險(xiǎn)性是少量吸煙者的2倍，其危險(xiǎn)性在停止吸煙2年內(nèi)明顯減弱，5年后恢復(fù)到不吸煙時(shí)的水平。糖尿病也可增加頸動(dòng)脈狹窄風(fēng)險(xiǎn)，血糖控制良好者能明顯降低腦卒中發(fā)生幾率。高脂血癥雖然和腦卒中的關(guān)系不確定，卻與頸動(dòng)脈狹窄相關(guān)。

根據(jù)癥狀，頸動(dòng)脈狹窄可分為有癥狀性和無(wú)癥狀性?xún)煞N。前者表現(xiàn)為既往6個(gè)月內(nèi)有短暫性腦缺血發(fā)作、一過(guò)性黑朦、患側(cè)顱內(nèi)血管導(dǎo)致的輕度或非致殘性卒中（對(duì)側(cè)偏癱、失語(yǔ)）等一項(xiàng)或多項(xiàng)臨床癥狀。后者在既往6個(gè)月內(nèi)無(wú)上述癥狀，最多只有頭暈或輕度頭痛表現(xiàn)。確診頸動(dòng)脈狹窄常用檢查包括頸部血管超聲、CTA（計(jì)算機(jī)斷層掃描血管成像）、DSA（數(shù)字減影血管造影）等。

臨床上，頸動(dòng)脈狹窄的治療分為非手術(shù)和手術(shù)兩種。非手術(shù)治療主要為降壓、降血糖、降脂、抗血小板等藥物治療，以及戒煙、鍛煉、減肥、控制飲食等非藥物治療手段。手術(shù)治療的指征則需要考慮有無(wú)癥狀。有癥狀者，無(wú)創(chuàng)檢查狹窄度為50%~69%時(shí)，可考慮手術(shù)治療；狹窄度≥70%或DSA發(fā)現(xiàn)狹窄度≥50%且無(wú)禁忌者，需要手術(shù)治療；無(wú)癥狀者，無(wú)創(chuàng)檢查狹窄度≥70%或DSA發(fā)現(xiàn)狹窄度≥60%或無(wú)創(chuàng)檢查狹窄度雖然＜70%， 但檢查卻提示病變處于不穩(wěn)定狀態(tài)的，也要考慮手術(shù)治療。

手術(shù)方式目前有兩種：頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）和頸動(dòng)脈支架血管成形術(shù)（CAS）。前者即常說(shuō)的開(kāi)刀，后者為介入手術(shù)或微創(chuàng)療法。總的來(lái)講，醫(yī)生多建議首選頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。年齡在70歲以上、斑塊不穩(wěn)定者、符合治療指征的有或無(wú)癥狀者都首選該療法；年輕患者、斑塊穩(wěn)定者，兩種方法效果比較平均，可根據(jù)所在治療中心的技術(shù)水平來(lái)具體定奪方案。（熊志翔）