主講人：南方醫科大學第三附屬醫院脊柱外科脊柱矯形中心主任 尹剛輝

生活中，腰痛的人隨處可見，而有腰痛的人大多都有腿痛癥狀。想要和腰腿痛說拜拜，首先得找出病因。

脊柱出問題，可致腰腿痛

脊柱對人體除了有承重作用，還與肋骨一起構成了保護內臟的“容器”，其中脊柱中的椎管保護著重要的神經系統，當脊柱的組成結構出了問題，就有可能導致腰腿痛。比如腰椎，包括骨性結構和軟組織結構，骨性結構包括椎體以及后面的椎弓根附件、椎板、棘突橫突，而軟組織結構包括椎間盤、小關節囊以及各種各樣的韌帶，其中任何一個部分出問題都可引起疼痛。最常見的問題包括勞損、外傷、腫瘤、感染、風濕性自身性免疫性疾病等。其中，腰椎盤突出癥可以引起腰腿痛，椎間盤源性腰痛、腰椎滑脫、老年人骨質疏松性椎體壓縮性骨折可以引起腰痛，椎管狹窄可以引起下肢疼痛。

如果只有腰痛，建議首先做腰椎X片——腰椎的正側位片。腰椎正側位片一定要包含：上面到胸椎12，下面要有雙側的股骨頭，千萬不要拍小片；也可拍腰椎的左右斜位片，初步排除有沒有腰椎的小裂。如果懷疑有腰椎峽部裂，進一步CT加三維重建的檢查，能很好顯示腰椎小關節及峽骨的問題。如果有下肢麻木疼痛、神經癥狀，無需拍X片，直接做磁共振，這樣才能看到突出的間盤和神經根之間的關系。

初步處理要有思路

當出現以下兩種情況時可以自行在家先處理：1.如果只是腰痛，特別是勞累后才出現的腰痛，大多由勞損如肌肉勞損、筋膜炎、韌帶炎等造成，可多臥床休息、熱敷腰部，輔以消炎鎮痛藥，大多能緩解；若劇烈運動、搬抬重物后造成腰痛，最常見的就是腰扭傷，這時一定要在家臥床休息至少7天；2.下肢麻木導致的疼痛，可以臥床休息、腰部熱敷，輔以消炎鎮痛藥和神經營養藥，可緩解。若處理無效，需立即就醫。

當出現以下幾種情況時需要及時就醫：1.腰痛伴有下肢麻木性疼痛，且疼痛主要發生在夜間，這時應考慮可能是腫瘤；2.腰痛伴有發熱、寒戰、慢性咳嗽的患者，大多為感染所致，可能為結核感染（疼痛不劇烈，出現低熱癥狀），也可能是細菌感染（疼痛劇烈，出現高熱癥狀），這兩種情況若不及時處理都可導致角狀后凸畸形；3.腰痛伴有會陰部麻木、大小便乏力甚至大小便失禁，這種情況大多為馬尾綜合征，即急性大塊髓核、腫瘤或者其他椎管內的占位性病變，壓迫馬尾神經，導致嚴重的馬尾神經損傷，預后極差，類似于脊髓損傷，這時需要急診手術；4.平躺不痛，久坐久站、負重時出現疼痛，這種情況要考慮腰椎間盤源性腰痛；5.老年人腰痛，平臥不動時不痛，翻身起身時疼痛劇烈，骨質疏松性椎體骨折的可能性大；6.嚴重的下肢麻木疼痛（腰痛不明顯），最常見的是腰椎間盤突出癥，往往是髓核突出壓迫神經根導致下肢疼痛；7.長期重度腰痛，且平躺可緩解，久坐、久站出現負重感，下肢也會有麻木疼痛感，這種情況一般為腰椎失穩。

是否手術，看神經損傷情況

很多腰腿痛的病人經常問，自己疼痛不厲害，還可以忍受，是不是不用手術，保守治療就行。其實，這主要看患者的神經損傷情況。

1.長期嚴重腰痛，平躺可緩解，久坐久站有負重感出現，磁共振檢查可見椎間盤突出，而無神經壓迫癥狀時，應首選保守治療，如臥床休息、藥物治療（消炎鎮痛藥、神經營養藥、必要時激素藥）、理療（包括熱療、電療等）等，主要起到放松肌肉、加速局部循環的作用，千萬不要做牽引治療。

2.早期脊柱感染患者，可采用抗生素藥物治療，輔以臥床休息、營養支持等有很好療效。其患者常常表現為：小兒哭啼不止，抗拒活動；有其他部位感染；無明顯誘因出現胸、腰背痛。

3.患者如果出現肌力下降癥狀時，很可能是神經損傷嚴重，若保守治療3~6個月癥狀得不到緩解，則需采取手術治療。

另外，老年人腰痛，一般都由骨質疏松性椎體壓縮性骨折所導致，常常有腰背疼痛感，并且平臥不動時不痛，翻身時疼痛。若老人出現上述情況，一定要去醫院做磁共振明確診斷，及早手術；有腰椎管狹窄癥的患者也需立即手術，此病最大的特點就是騎單車沒問題，走路就腿痛腿麻，并有間歇性跛行，即走段路就腿痛腿麻，需要坐下或者蹲下一會兒，等癥狀消失后可繼續走路，但再過一會兒又會出現腿痛腿麻癥狀，這時又需要坐下或者蹲下一會兒。

預防腰腿痛要愛護脊柱

1.正確搬抬重物。雙腿下蹲降低重心，保持后背直立，抓住重物，并將重物盡量貼近身體側放置，集中腿部肌肉的力量，收緊腰腹部，將重物舉起。

2.日常姿勢“懶”一點。寧躺不站，寧站不坐，寧坐不蹲，站直不彎腰，能拖絕不提。

3.保持正確坐姿。對于長期伏案工作的人群來說，最好在椅子靠背上加靠墊；盡量減少連續伏案工作時間，工作一個小時以后起來走一走、站一站，稍微活動一下筋骨或者能夠躺著休息一下是最好的；可以用熱水袋熱敷腰部，溫度在40℃左右，每次熱敷15~20分鐘；建議多游泳，每周游1~2次，可以保持脊柱良好的健康狀態。

4.推拿按摩要謹慎。推拿按摩只能緩解肌肉和韌帶的勞損等，但對實質性的腰腿痛，即真正由疾病導致的腰腿痛不會有任何效果，而且患者在外面進行推拿按摩的時候，按摩師往往采用很大力的手法，容易損傷患者包裹肌肉的筋膜。筋膜一旦損傷，人體自身組織會進行修復，修復后形成疤痕或增生，增厚的地方形成一個新的疼痛源。所以這也就是很多患者覺得按摩后當時很舒服，過一段時間又不行了的原因。

5.床墊不是越硬越好。椎間盤突出癥的患者對床墊有要求，但床墊的軟硬度必須靠患者的自我感覺，即哪張床墊睡著舒服才是合適的，不是說越硬越好。而且患者在不同時期，對床墊軟硬度的要求也不一樣。另外，還有一些患者把床制成波浪形狀，認為睡上去可以使其托著身體，緩解腰痛。這種想法完全錯誤。因為人睡著后是會動的，當離開設定的承托位置后，反而適得其反。▲