60歲的王先生已有20年的糖尿病病史。近半年他經常有泛酸、呃逆、口苦的癥狀。他一直以為是胃病犯了，并未在意，這次到內分泌科常規檢查時，醫生看了看他的“將軍肚”和血糖監測情況提醒他，其實這些癥狀可能和肥胖以及血糖控制不佳有關。

　　泛酸，是由于食管下端括約肌壓力下降，導致胃、十二指腸內容物，尤其是胃酸、膽汁反流進入食管，患者可能還伴有口苦、上腹脹、上腹痛、惡心甚至嘔吐等癥狀。雖然正常人有時也會出現一些反流癥狀，但時間短暫，且不會引起食管黏膜的炎癥反應。而隨著反流次數和程度的逐漸加重，就可能造成食管黏膜病理性損傷，引起“反流性食管炎”。

　　肥胖和糖尿病關系密切，在2型糖尿病患者中，超重和肥胖者的比例超過半數。近年來許多研究表明，肥胖，特別是腹型肥胖，與胃酸反流癥狀密切相關。這可能是由于腹部肥胖會增加腹內壓和胃食管壓力梯度，從而導致反流。從中醫角度，泛酸源于胃失和降，濁氣上逆。肥胖者多為多濕多痰之體，易出現痰阻中焦，胃氣上逆。

　　另一方面，血糖控制不佳的糖友容易出現胃腸道自主神經病變，臨床上稱之為“糖尿病性胃輕癱”。據國內外研究報道，有一半以上的糖友存在胃腸運動障礙。隨著血糖水平的增高，胃動力紊亂，胃排空延遲。高血糖會抑制迷走神經活動，也可能導致胃輕癱的發生。所以當糖尿病患者出現泛酸、腹脹等消化道癥狀時，胃鏡檢查排除胃潰瘍、胃部腫瘤等器質性病變后，應考慮糖尿病性胃輕癱。

　　泛酸的藥物治療主要包括抑酸藥物（如奧美拉唑等）、促胃腸動力藥物（如嗎丁啉、莫沙必利等）、營養神經藥物等。既然肥胖和血糖控制差的糖友容易泛酸，那么糖友在平時就必須要同時注意體重及血糖的控制；少食多餐，增加運動，控制體重尤其是腰圍，積極使血糖控制在理想水平，才能減輕泛酸的癥狀。

　　此外，要注意休息，保持心情愉悅，避免加班熬夜，因為壓力應激及神經緊張也會造成胃酸不正常分泌；注意胃部保暖，寒冷的空氣容易使胃部的血管痙攣、收縮。▲