主講人：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科醫(yī)院教授 史劍波

慢性鼻竇炎是十分常見的疾病，患者往往出現(xiàn)鼻塞、流涕、頭暈等一系列癥狀，對(duì)其工作和生活造成嚴(yán)重影響。如何擺脫慢性鼻竇炎的困擾，成為患者關(guān)心的問題。

慢性鼻竇炎是鼻腔鼻竇黏膜的慢性炎癥。它對(duì)人體的主要危害包括兩方面: 一是引起鼻塞、流涕、頭暈、頭脹痛和嗅覺障礙等不適；二是病灶位于上呼吸道，所產(chǎn)生的炎性分泌物會(huì)流入下呼吸道，引起肺部炎癥性疾病。

慢性鼻竇炎的臨床診斷主要根據(jù)三個(gè)方面。第一，根據(jù)患者的臨床癥狀，通常表現(xiàn)為四大癥狀：鼻塞、流鼻涕、嗅覺障礙和頭面部脹痛，持續(xù)超過3個(gè)月；第二，還需做鼻內(nèi)鏡檢查，觀察患者中鼻道內(nèi)是否有黏膿性的分泌物和黏膜的充血水腫，以及息肉的形成；第三，要做鼻竇CT檢查，觀察是否有上頜竇、篩竇、鼻竇和額竇內(nèi)陰影。

目前慢性鼻竇炎的治療，主要分為藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療最主要的方法是抗炎治療，一是采用局部的激素治療，不論患者病情嚴(yán)重程度如何，也不論手術(shù)前還是手術(shù)后，局部激素都是治療慢性鼻竇炎的首選藥物；二是使用小劑量的大環(huán)內(nèi)酯抗生素進(jìn)行抗炎治療。一般情況下，不推薦患者口服激素來治療慢性鼻竇炎，只有在患者伴有嚴(yán)重的鼻息肉，或者準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)時(shí)，可以采用短期的口服激素治療。另一種藥物治療是抗菌治療，當(dāng)患者鼻腔分泌物非常稠厚且有顏色、味道時(shí)，需要采用短期的抗生素進(jìn)行治療，一般可以選用青霉素類的抗生素以及頭孢類的抗生素，但使用時(shí)間不要超過兩周。

還有一些輔助的治療方式，比如鼻腔沖洗、黏液促排劑等輔助治療。假如患者有變應(yīng)性鼻炎或者哮喘，可以使用抗組胺藥物和白三烯受體拮抗劑。

除了藥物治療，可通過功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)進(jìn)行治療。該手術(shù)是一種鼻腔鼻竇的微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)慢性鼻竇炎有不錯(cuò)的治療作用。同時(shí)，患者受到的損傷較小，一般恢復(fù)也較快。但如果患者有高血壓、糖尿病、心臟病或者血液系統(tǒng)問題，都會(huì)影響到手術(shù)治療，所以術(shù)前需要對(duì)這些因素進(jìn)行干預(yù)，使其穩(wěn)定在一定狀態(tài)下才能進(jìn)行手術(shù)。另外，患者手術(shù)前要進(jìn)行抗炎治療，如果患者在炎癥比較嚴(yán)重的時(shí)期做手術(shù)，其出血和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增多，所以必須進(jìn)行至少兩周的抗炎治療，讓炎癥處于比較平穩(wěn)的狀態(tài)再進(jìn)行手術(shù)治療。

手術(shù)后，很多患者又擔(dān)心病情復(fù)發(fā)。其實(shí)，鼻竇炎術(shù)后復(fù)發(fā)涉及到很多因素，最重要因素是鼻竇炎類型。根據(jù)最新研究結(jié)果，慢性鼻竇炎主要分為兩大類，一類是非嗜酸性細(xì)胞炎癥，另一類是嗜酸性粒細(xì)胞炎癥。非嗜酸粒細(xì)胞炎癥經(jīng)過手術(shù)后，一般情況下都會(huì)達(dá)到比較理想的狀態(tài)；如果是嗜酸性細(xì)胞的炎癥，患者通常伴有哮喘、阿司匹林不耐受三聯(lián)綜合征等，即使經(jīng)過非常嚴(yán)格規(guī)范的藥物治療，手術(shù)治療效果通常也不好。

因此，為了避免術(shù)后病情復(fù)發(fā)，患者首先要接受長(zhǎng)期規(guī)范的藥物治療，再配合規(guī)范的微創(chuàng)手術(shù)，取得相對(duì)較好的治療效果。其次，術(shù)后藥物治療一定要到位，很多患者做完手術(shù)以后癥狀緩解了，就停止藥物治療，這種情況在短時(shí)間內(nèi)容易出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)。最后，患者要定期復(fù)查，特別是嗜酸性粒細(xì)胞炎癥的患者，即使完全沒有癥狀，一年至少也要回來隨訪3~4次，由專業(yè)醫(yī)生調(diào)整藥物的使用劑量和類型，讓身體穩(wěn)定在一個(gè)低炎癥狀態(tài)。