近日，沈陽一家藥店店主終于拿到了當地法院的民事判決書，兩年前該店主為一名昏倒在自家店內的女子做胸外按壓心肺復蘇時，壓斷了對方的12根肋骨，被告上法院索要賠償金，法院最終駁回了原告的訴訟請求。那如何讓心肺復蘇在保障被施救者生命的前提下，最大限度地減少其損傷是醫學工作者要解決的問題。

心臟作為最重要的器官，平時位于胸腔中部偏左下方，被由胸肋骨骨架構成的胸廓之“家”罩于其中。但當遭遇各種原因引發的損傷可使心臟失去跳動的活力，醫學上稱之為心搏驟停。半個多世紀以來，針對心搏驟停患者主要通過胸外按壓使心臟呼吸恢復——心肺復蘇。可是對于“家”主體結構被破壞的患者而言，比如車禍、礦難、踩踏、地震等導致的胸部外傷心搏驟停，屬胸外按壓禁忌癥；且在實施胸外按壓過程中約30%～80%并發肋骨或胸骨骨折、骨軟骨交界分離導致肺、胸膜及心臟損傷。資料表明：男性和女性患者胸外按壓后胸部骨折的發生率分別為86%和91%，胸骨骨折發生率分別為59%和79%，肋骨骨折的發生率分別為77%和85%，如此種種，影響了心搏驟停患者的搶救成功率。

針對這個問題，20世紀90年代，王立祥教授團隊開始了胸路不通走腹路，為心臟尋找第二個“家”進行了系列的研究。當時從樸素的心肺復蘇機制入手，如果說心搏驟停后實施胸外按壓產生人工循環是基于“胸泵”效應，對于不能壓胸的患者能否尋找其他部位發揮間接“胸泵”效應，腹部成為了心臟第二個“家”的主要考量。

腹部如何成為心臟的第二個“家”？一是有“血”：健康成年人的血液量約占體重的8%，其中80%參與血液循環，其余20%貯存在肝、脾、肺和毛細血管等，全身循環血量的25%被分配至腹部內臟器官。二是有“氣”：人體有胸式呼吸與腹式呼吸，后者主要通過胸腹之間的膈肌活動參與而完成。三是有“壓”：冠脈灌注壓取決于主動脈舒張壓，而腹主動脈加壓反搏將提高冠脈灌注壓。如此種種，為腹部心肺復蘇奠定了基礎。

如何最大化地發揮腹部這個“家”的作用？21世紀初，德美瑞公司轉化了世界上第一臺腹部提壓心肺復蘇儀，為“胸路”不通走“腹路”的心肺復蘇進行了探索。腹部提壓心肺復蘇是通過對心搏驟停患者提拉與按壓腹部，改變腹內壓力使膈肌上下移動，進而改變胸腔壓力發揮“腹泵”和“胸泵”等多泵效應，達到建立人工循環與呼吸的目的。

研究表明，腹部提壓心肺復蘇強化了胸外按壓心肺復蘇的每一個環節，為實現高質量心肺復蘇奠定基礎。開放氣道（Airway，A）：使用腹部提壓心肺復蘇為患者開放氣道時，按壓腹部使腹腔內壓力上升致膈肌上移，增大胸腔內壓力的同時，使氣道壓力瞬間加大，迅速產生較高的呼出流速以排出氣道和肺內儲留的異物，產生海姆立克效應，幫助患者開通下呼吸道，配合清除口腔異物，暢通上下呼吸道。人工呼吸（Breathing，B）：使用腹部提壓心肺復蘇進行人工呼吸時，提拉與按壓腹部促使膈肌上下移動，通過改變腹、胸腔內壓力，促使肺部完成吸氣與呼氣動作，達到體外腹式呼吸效應，以利于協助患者建立人工呼吸支持，充分提供氧合。同時，腹部提壓心肺復蘇規避了過度通氣，亦可為繼發性心搏驟停患者（呼吸肌麻痹）提供體外腹式呼吸支持。人工循環（Circulation，C）：使用腹部提壓心肺復蘇進行人工循環時，胸腹聯合提壓進行復蘇，提拉與按壓腹部可驅使動靜脈血液回流增加，尤其是增加腹主動脈壓的同時，提高了冠脈灌注壓約60%，增加了心排血量，建立更有效的人工循環，配合胸外按壓心肺復蘇中的人工循環支持，腹部操作對上身的穿刺、氣管插管等其他相關操作影響較小，充分提供血容量并提高了協同配合效率。體外除顫（Defibrillation，D）：使用腹部提壓心肺復蘇進行體外電除顫前不需停止按壓，減少了體外除顫時中斷按壓的時間，充分為復蘇贏得了寶貴時間。不難看出，腹部提壓心肺復蘇為心臟的第二個“家”貢獻功不可沒。

古往今來，胸部與腹部心肺復蘇聯合應用備受關注，古代醫圣張仲景在《金匱要略》救自縊死中就談到二者的應用問題：“徐徐抱解，不得斷繩，上下安被臥之（平臥體位），一人以腳踏其兩肩，手少挽其發常弦弦勿縱之（頭后仰，開放氣道），一人以手按據胸上，數動之（連續胸外心臟按壓）。一人摩捋臂脛、屈伸之（伸展胸廓，助以呼吸）。若已僵，但漸漸強屈之，并按其腹（腹部按壓），如此一炊頃，氣從口出，呼吸眼開，而猶引按莫置，亦勿苦勞之（復蘇有效后，強調了不可中斷按壓）”。

可見，因人而異、因地制宜地選擇胸腹并舉的心肺復蘇大有可為。隨著《2016中國心肺復蘇專家共識》之腹部提壓心肺復蘇臨床操作指南的頒布及全國近千家醫療機構的廣泛應用，尤其面對老齡心搏驟停這一公共衛生挑戰，腹部提壓心肺復蘇技術為胸腹這一心臟共同擁有的“家園”注入活力。（作者系中國研究型醫院學會心肺復蘇學專業委員會主任委員、中華醫學會科學普及分會前任主任委員、解放軍總醫院第三醫學中心急診科主任、教授、博士生導師王立祥）