□北京大學第一醫院婦產科副主任醫師 肖冰冰

　　 絕經一般發生在50歲左右，是女性告別最后一次月經后，進入的一個新的生理階段。絕經意味著卵巢功能的衰竭，子宮內膜也不再隨月經周期激素的波動而發生改變。那子宮內膜是不是就進入平靜的安全期了呢？我們還需要再關注它嗎？

　　 故事一：子宮內膜增厚，小心子宮內膜息肉

　　 劉阿姨55歲，絕經5年，平時喜歡鍛煉，也非常關注自身健康，高血壓、糖尿病這些慢性病都離她遠遠的。體檢時，彩超報告提示，子宮內膜增厚6毫米，回聲欠均，未見明顯血流信號，醫生建議她復查。

　　 自己絕經后沒有出血，白帶也很少，怎么會有婦科問題呢？子宮內膜增厚是不是得癌了？絕經后子宮內膜到底多厚是正常的？子宮內膜增厚是不是就要切除子宮呢？劉阿姨帶著諸多疑問來到醫院復診。

　　 醫生的解答消除了她的顧慮：1.子宮內膜增厚不等于子宮內膜癌。絕經后子宮內膜增厚并非都是子宮內膜癌，可能是子宮內膜增生，也可能是子宮結構的異常，如子宮縱隔、黏膜下子宮肌瘤和子宮內膜息肉等。所以，不用過于緊張，積極就診等待內膜病理明確診斷即可。2.絕經后子宮內膜厚度＞5毫米需要進一步檢查。絕經后正常子宮內膜厚度一般＜5毫米。有很多研究和專業指南中都提到，絕經后子宮內膜厚度≤4毫米的患者，超過99％可除外子宮內膜癌。但有極少數的病例，特別是Ⅱ型（非雌激素依賴型）的子宮內膜癌，可出現子宮內膜厚度＜3毫米的情況，但往往會有陰道出血的表現。當絕經后子宮內膜厚度＞5毫米，特別是伴有陰道出血的癥狀，需要對子宮內膜情況進行評估，取活檢以明確診斷。因此，子宮內膜增厚是給絕經后女性的一個提醒，應進一步做檢查，不能就此蓋棺定論。

　　 劉阿姨在醫生的建議下做了宮腔鏡檢查，發現子宮腔后壁上有一個5毫米的突起，摘除后送病理檢查。最后病理證實是子宮內膜息肉。

　　 故事二：絕經后又來月經，要警惕子宮內膜癌

　　 52歲的王阿姨絕經兩年，忽然又恢復了“月經”。這次月經淋漓不盡，持續了一個月，對此她并沒有放在心上。另外，她患有高血壓、高血脂、糖尿病，但她經常會漏服藥物。1個月過去，王阿姨一看“月經”還沒有要走的跡象，趕緊到醫院就診。她做了婦科彩超提示，子宮內膜厚約10毫米，回聲欠均，內可探及一小囊區，直徑約4.9毫米，可見血流信號。醫生告誡她：1.絕經后陰道出血需警惕。90%以上的絕經患者以陰道出血為主要癥狀就診，切勿掉以輕心。2.肥胖、高血壓、糖尿病被稱為子宮內膜癌三聯征。有研究表明，體重指數（BMI）每增加1個單位（kg/m2）,子宮內膜癌的相對危險增加9%。與BMI＜25的女性相比，BMI在30～35的女性發生子宮內膜癌的風險大約增加1.6倍，而BMI＞35的女性發生子宮內膜癌的風險增加3.7倍。糖尿病患者或糖耐量不正常者的患病風險是正常人的2.8倍；高血壓者是正常人的1.8倍。因此，王阿姨屬于子宮內膜癌的高危人群，醫生建議她做宮腔鏡檢查，并進行內膜活檢。病理結果顯示，子宮內膜不典型增生，局部病灶癌變。最后，王阿姨切除了子宮和雙側輸卵管、卵巢。幸運的是，她是早期子宮內膜癌，術后無須放化療。

　　 敲黑板、畫重點：希望絕經后的女性朋友能夠建立正確的健康意識。即便絕經了，每年的婦科體檢依然很重要，監測子宮內膜厚度是必需的。患有糖尿病、高血壓、肥胖，有直腸癌、子宮內膜癌家族史、乳腺癌應用他莫昔芬輔助治療的女性是子宮內膜癌的高危人群。絕經后的陰道出血不可小覷，要及時就醫！