高阿姨今年48歲，月經(jīng)量大、痛經(jīng)多年，本想忍忍就熬到絕經(jīng)了，沒(méi)想到痛經(jīng)越來(lái)越嚴(yán)重，已經(jīng)嚴(yán)重影響她的生活。她不得已去醫(yī)院檢查，結(jié)果被診斷患上了子宮腺肌病。子宮腺肌病是什么病？得了子宮腺肌病還能保住子宮嗎？她聽(tīng)說(shuō)很多人因?yàn)橥唇?jīng)難忍就把子宮切掉，以除后患。但她實(shí)在是舍不得切除子宮，還有其他辦法能讓她留住子宮又能緩解痛經(jīng)嗎？高阿姨決定跟醫(yī)生問(wèn)個(gè)究竟。

問(wèn)：子宮腺肌病是怎么回事

答：子宮腺肌病是指子宮肌層內(nèi)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)，在激素的影響下發(fā)生出血、肌纖維結(jié)締組織增生，形成彌漫性或局限性病變，也可局灶形成子宮腺肌瘤病灶。通俗來(lái)講，該疾病就是子宮內(nèi)膜組織從子宮腔鉆入子宮肌層里，因?yàn)樽訉m內(nèi)膜組織是有活性的，正常情況下子宮內(nèi)膜會(huì)隨著每個(gè)月的月經(jīng)周期進(jìn)行增生、出血、排出體外，但是鉆到子宮肌層里面的內(nèi)膜組織沒(méi)有辦法像月經(jīng)一樣排出，只能在子宮肌層的間隙中“徘徊”。長(zhǎng)年累月的積存會(huì)把子宮“撐”的越來(lái)越大，越來(lái)越硬，造成月經(jīng)異常：比如月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)或不規(guī)則出血，以及嚴(yán)重的痛經(jīng)；同時(shí)球形增大的子宮還會(huì)導(dǎo)致不孕，嚴(yán)重影響女性的生育能力和生活質(zhì)量。

問(wèn)：有哪些致病因素

答：到目前為止，子宮腺肌病的病因還不清楚，仍存在著很多困惑和問(wèn)題。目前，一般認(rèn)為當(dāng)子宮內(nèi)膜受到損傷，基底層內(nèi)膜可侵入遷移至子宮肌層內(nèi)生長(zhǎng)，因此子宮腺疾病可能與子宮內(nèi)膜基底層損傷有關(guān)。此外，妊娠、刮宮術(shù)、人工流產(chǎn)手術(shù)及分娩都可能是損傷子宮內(nèi)膜基底層的主要原因。有研究顯示，子宮腺肌病和遺傳部分相關(guān)。

問(wèn)：出現(xiàn)哪些癥狀要警惕

答：月經(jīng)過(guò)多、痛經(jīng)、慢性盆腔痛、子宮增大、不孕是子宮腺肌病的常見(jiàn)癥狀，且癥狀會(huì)隨著月經(jīng)周期漸進(jìn)性加重。其中疼痛和不孕是最主要的表現(xiàn)。約80%的腺肌病患者年齡在40歲以上。有癥狀的患者中，50%經(jīng)量過(guò)多，30%合并痛經(jīng)，20%不規(guī)則出血。其他不常見(jiàn)的癥狀包括性交痛和慢性盆腔痛。由于腺肌病患者子宮內(nèi)膜容受性破壞，影響了胚胎的種植過(guò)程，因此不孕的女性更需要排查有無(wú)腺肌病的存在。在臨床上根據(jù)癥狀、盆腔檢查及婦科超聲、盆腔核磁和血清CA125水平對(duì)子宮腺肌病做出初步的診斷并不困難。

問(wèn)：治療方法有哪些

答：子宮腺肌病目前被認(rèn)為是慢性病，需要進(jìn)行長(zhǎng)期管理。應(yīng)視疾病的嚴(yán)重程度、患者的年齡及有無(wú)生育要求進(jìn)行規(guī)范化和個(gè)體化治療。僅體檢婦科超聲提示子宮腺肌病，但無(wú)癥狀、無(wú)生育要求的患者可用期待療法，無(wú)須干預(yù)。

子宮腺肌病的治療包括手術(shù)治療、藥物治療（抗雌激素、孕激素， 口服避孕藥，GnRH-a）、輔助生殖技術(shù)治療、介入治療和其他治療（子宮動(dòng)脈栓塞、子宮內(nèi)膜去除術(shù)）等。既往子宮腺肌病標(biāo)準(zhǔn)的治療方式是全子宮切除。隨著對(duì)保留生育和生理功能要求的增加，以及對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的考慮，越來(lái)越多的患者要求保守性的藥物和（或）手術(shù)治療。

對(duì)于年輕、希望保留子宮者可使用口服避孕藥或左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)（LNG-IUS）；子宮增大明顯或疼痛癥狀嚴(yán)重者，可應(yīng)用GnRH-a治療3～6個(gè)月后，再使用口服避孕藥或LNG-IUS。除此之外，某些中藥對(duì)痛經(jīng)有明顯的緩解作用，也可以試用。對(duì)于年輕有生育要求合并不孕的子宮腺肌病患者，可選擇藥物治療（GnRH-a）或保守性手術(shù)加藥物治療后積極行輔助生殖技術(shù)治療。

對(duì)于已經(jīng)完成生育，年齡較大且癥狀明顯者應(yīng)行子宮切除術(shù)，可根治本病。但基于對(duì)內(nèi)異癥和腺肌病發(fā)病機(jī)制的新發(fā)現(xiàn)，尤其是“在位內(nèi)膜決定論”的提出，內(nèi)異癥及腺肌病有了新的治療策略，即“源頭治療論”。即通過(guò)在宮腔內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)（LNG-IUS）和口服避孕藥等改變子宮內(nèi)膜的生物學(xué)特性，從而達(dá)到治療和預(yù)防腺肌病和內(nèi)異癥的目的，更適合于腺肌病的治療。

因此，像高阿姨這樣沒(méi)有生育要求，年齡較大但想選擇保留子宮保守治療的子宮腺肌病患者，可以考慮先注射GnRH-a治療3～6個(gè)月后放置左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)（LNG-IUS），也就是“曼月樂(lè)”環(huán)。

問(wèn)：放環(huán)為何可治子宮腺肌病

答：曼月樂(lè)環(huán)是一種不含金屬的宮內(nèi)藥物緩釋系統(tǒng)，內(nèi)含52毫克的高效孕激素，在宮腔內(nèi)每日均勻緩釋20微克。由此形成的子宮局部的高濃度孕激素對(duì)異位到子宮肌層內(nèi)的內(nèi)膜組織有強(qiáng)效的抑制作用，從而達(dá)到減緩病灶進(jìn)展、緩解痛經(jīng)的作用。同時(shí)，LNG-IUS對(duì)正常的子宮內(nèi)膜也有抑制作用，也能減少月經(jīng)量，可以作用5年，使用方便，10多年來(lái)臨床應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)表明，LNG-IUS對(duì)子宮腺肌病痛經(jīng)和月經(jīng)過(guò)多均有效，子宮體積也可能縮小。值得注意的是，子宮腺肌病患者超聲下提示宮腔變形或子宮體積大于孕8周的患者，上曼月樂(lè)環(huán)后會(huì)有脫落和下移的風(fēng)險(xiǎn)，需要提前告知。可先用GnRH-a預(yù)處理，待子宮縮小后再上環(huán)。

因此，高阿姨想保住子宮又想治療痛經(jīng)的想法是可以商榷和實(shí)現(xiàn)的。尤其對(duì)于像她這樣接近絕經(jīng)年齡的女性，經(jīng)過(guò)全面的評(píng)估，除外宮頸與內(nèi)膜病變，密切溝通后，選擇GnRH-a治療3～6個(gè)月后可放置LNG-IUS。但注射GnRH-a以后直接到絕經(jīng)狀態(tài)，癥狀明顯緩解也不無(wú)可能，但期間需要密切隨訪，復(fù)查激素水平、婦科超聲。

最后需要強(qiáng)調(diào)的是，如果因?yàn)樽訉m腺肌病選擇切除子宮，大家也不必過(guò)于憂慮。切除子宮會(huì)影響性生活和導(dǎo)致盆腔臟器脫垂是沒(méi)有依據(jù)的。如果手術(shù)同時(shí)切除卵巢出現(xiàn)更年期癥狀嚴(yán)重的患者，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行激素替代治療，改善生活質(zhì)量。