近年來(lái)我國(guó)兒童哮喘發(fā)病趨勢(shì)特點(diǎn)如何？春季花粉高峰期，哮喘患兒生活中應(yīng)注意啥？家長(zhǎng)如何判斷孩子是一般過(guò)敏還是哮喘……中國(guó)婦女報(bào)·中國(guó)婦女網(wǎng)記者近日特邀北京兒童醫(yī)院過(guò)敏反應(yīng)科主任向莉博士，為哮喘患兒家庭答疑解惑。

記者：請(qǐng)問(wèn)目前中國(guó)兒童哮喘發(fā)病的趨勢(shì)、特點(diǎn)和原因都有哪些？

向莉：最近30年來(lái)我國(guó)兒童哮喘發(fā)病呈明顯上升趨勢(shì)。從全國(guó)0-14歲兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查可以看出，中國(guó)兒童（0-14歲）哮喘患病率在以每10年增加50%以上的幅度上升，由1990年的1.09%增加至2010年的3.02%，其中學(xué)齡前兒童哮喘患病率最高（2010年嬰幼兒1.73%，學(xué)齡前兒童4.0%，學(xué)齡兒童1.89%）。目前雖然還沒(méi)有最新的全國(guó)數(shù)據(jù)，但從接診情況看，兒童喘息癥狀的就診率還是有明顯提高。

從性別角度看，兒童哮喘發(fā)病男孩略高于女孩。從地域分布來(lái)看，北上廣深等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，患病率更高，且城市高于農(nóng)村，但重癥、控制不理想患者主要集中在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，原因主要是孩子沒(méi)能得到更早的診斷治療。

遺傳和環(huán)境共同導(dǎo)致了兒童哮喘發(fā)病率的增高。目前認(rèn)為，哮喘由環(huán)境因素造成觸發(fā)或加重的比率大于遺傳因素。環(huán)境因素，一是環(huán)境中過(guò)敏原增多引起喘息發(fā)病率的增高，包括吸入性敏感源如花粉、霉菌、塵螨、寵物等。過(guò)敏原的增多，主要跟生活方式、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)等相關(guān)，如現(xiàn)在植被、寵物的增多。另外，2020年最新發(fā)布的全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）指出，13%的兒童哮喘發(fā)病跟交通污染有關(guān)；同時(shí)，早期有食物過(guò)敏的孩子，在幼年、學(xué)齡期、青少年期發(fā)生哮喘和過(guò)敏性鼻炎的風(fēng)險(xiǎn)也較高。

記者：春季一些孩子會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏、打噴嚏等癥狀，家長(zhǎng)應(yīng)如何判斷孩子是否患上哮喘？

向莉：春季是樹(shù)木花粉過(guò)敏高峰期，容易誘發(fā)兒童過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎、過(guò)敏性哮喘等癥狀的發(fā)作和加重。“花粉癥”主要表現(xiàn)為打噴嚏、流清水樣鼻涕、鼻塞、鼻癢、眼睛癢等過(guò)敏性鼻炎的典型癥狀，部分患兒可伴發(fā)陣發(fā)性咳嗽、喘息、氣短、胸悶、呼吸困難、有白色泡沫樣黏液，部分患兒還有蕁麻疹。

很多哮喘兒童并非一開(kāi)始就出現(xiàn)典型哮喘癥狀，通常會(huì)在一段時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)一些先兆癥狀或其他系統(tǒng)的過(guò)敏性癥狀，如嬰兒期濕疹反反復(fù)復(fù)，或出現(xiàn)雞蛋、牛奶過(guò)敏；頻繁出現(xiàn)打噴嚏、流清水樣鼻涕、鼻塞、鼻癢、眼睛癢等癥狀；反復(fù)呼吸道感染，有時(shí)還伴有喘息，甚至孩子喉部發(fā)出“吼吼”聲；晨起或夜間突然出現(xiàn)咳嗽、喘息、呼吸困難或胸悶等表現(xiàn)；運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、接觸冷空氣后頻繁咳嗽；反復(fù)咳嗽超過(guò)1個(gè)月，抗生素和止咳藥治療效果不好或無(wú)效，要警惕是否患上咳嗽變異性哮喘。

有些孩子若喘息癥狀不典型，但曾出現(xiàn)以上表現(xiàn)或同時(shí)伴有以上現(xiàn)象時(shí)，也不能忽視早期哮喘，應(yīng)該及時(shí)就診。確定是過(guò)敏性哮喘后，患兒如出現(xiàn)不斷咳嗽、煩躁、精神不振、呼吸加快、呼氣時(shí)出現(xiàn)哮鳴音伴有呼氣時(shí)間延長(zhǎng)等哮喘急性發(fā)作的典型征象，要及時(shí)用沙丁胺醇吸入劑等快速緩解癥狀的藥物，并聯(lián)合應(yīng)用吸入激素類(lèi)藥物以防哮喘發(fā)作持續(xù)加重。當(dāng)哮喘發(fā)作時(shí)要及時(shí)去醫(yī)院就診。早診斷早治療，才不會(huì)延誤最佳治療時(shí)機(jī)。

記者：疫情期間，患兒家庭該如何應(yīng)對(duì)哮喘的復(fù)查和急性發(fā)作？

向莉：哮喘是一個(gè)慢性呼吸道炎癥疾病，患兒需要長(zhǎng)期、堅(jiān)持、規(guī)范和個(gè)體化的治療。治療過(guò)程中要持續(xù)復(fù)查，其目的有二：第一，醫(yī)生需要評(píng)估前一個(gè)階段所做的治療方案，是否達(dá)到理想的控制目標(biāo)如癥狀的控制、肺功能的改善和炎癥的緩解等。第二，要評(píng)估患兒在下一次或未來(lái)有沒(méi)有再發(fā)作、再加重的風(fēng)險(xiǎn)。如果控制的好、每日治療都規(guī)范應(yīng)用、家長(zhǎng)每次都能很好在早期分辨患兒的發(fā)作并妥善處理，就能減少患兒嚴(yán)重發(fā)作的幾率，這也體現(xiàn)了復(fù)查的重要性。

記者：患兒哮喘急性發(fā)作時(shí)，該如何做好家庭護(hù)理？

向莉：哮喘急性期患兒飲食宜選清淡、易消化的食物，避免食用油膩、過(guò)咸、過(guò)甜以及辛辣食品；鼓勵(lì)孩子多喝水。可用空心掌輕扣背部幫助孩子排痰，這樣可以解除阻塞，改善氣道通氣狀況。哮喘發(fā)作期間，不宜讓孩子平臥，應(yīng)該把床頭抬起或墊起上半身采取半臥位，有利于保持呼吸通暢。很多患兒運(yùn)動(dòng)、感冒后也有反復(fù)癥狀，一定要重視持續(xù)規(guī)律地使用控制類(lèi)藥物。

記者：為避免孩子哮喘發(fā)作，春季花粉高峰期應(yīng)注意哪些問(wèn)題？

向莉：首先，應(yīng)避免孩子接觸花粉。不要在花草樹(shù)木茂盛地方進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，否則會(huì)誘發(fā)憋氣甚至哮喘。氣象播報(bào)中已有花粉濃度預(yù)報(bào)，家長(zhǎng)應(yīng)盡量選擇花粉濃度低（小于30粒／1000mm2）的天氣或時(shí)段帶孩子出行。

其次，外出郊游時(shí)最好戴上防花粉的口罩、護(hù)目鏡。若遇鼻癢、咳嗽、皮膚發(fā)癢、眼紅等癥狀時(shí)，應(yīng)迅速離開(kāi)該地；避開(kāi)灰塵、刺鼻氣味、二手煙等，它們會(huì)加劇過(guò)敏癥狀。

第三，回家后應(yīng)及時(shí)洗手、洗頭、換衣服，減少花粉影響。不要在室外晾衣服，避免貼身衣物沾染花粉。大風(fēng)天氣時(shí)要關(guān)緊門(mén)窗，防止花粉飛入。

第四，過(guò)敏體質(zhì)兒童要多鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。因?yàn)樯眢w狀況好時(shí)，過(guò)敏體質(zhì)的人遇到花粉可能不過(guò)敏或癥狀較輕；而在身體狀況不好時(shí)，比如學(xué)習(xí)勞累、睡眠不好時(shí)，很容易發(fā)生過(guò)敏癥狀，或者哮喘發(fā)作比較嚴(yán)重。（記者 周韻曦）