6月30日上午10：30，在四川省綿竹市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生辦公室，科室主任馮曉東正坐在電腦面前，對遠(yuǎn)在涼山州甘洛縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的一位患者進(jìn)行查體。電腦屏幕上，清晰的顯示著這位重癥感染患者的病歷、檢驗(yàn)報(bào)告和CT片，通過和對方醫(yī)生的充分溝通，馮主任對該患者的診治方案進(jìn)行了詳細(xì)指導(dǎo)。

而此時此刻，在四川大學(xué)華西醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生辦公室，全國重癥“八大仙”之一，華西醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任康焰教授也正盯著電腦屏幕，全程觀看并參與了綿竹市人民醫(yī)院針對甘洛患者的這一場治療，并對馮曉東主任的治療方案提出了更加完善的辦法。

是什么樣的病情能夠吸引到全國重癥專家康焰教授的關(guān)注？馮曉東為我們揭曉了答案。原來，這不是一次特殊病例的會診，恰好相反，這是華西醫(yī)院針對甘洛醫(yī)院的一次常規(guī)遠(yuǎn)程病例指導(dǎo)，而綿竹市人民醫(yī)院在中間剛好起到了連接華西與甘洛縣人民醫(yī)院的橋梁作用。這種模式，他們賦予了一個特殊的名稱——重癥醫(yī)學(xué)三級遠(yuǎn)程聯(lián)盟，即以綿竹市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科為樞紐，建成上聯(lián)四川大學(xué)華西醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，下接涼山州甘洛縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的三級幫扶模式。

醫(yī)聯(lián)體紅利延伸至彝區(qū) 三級遠(yuǎn)程聯(lián)盟誕生

位于川西平原的綿竹市，相距大涼山腹地的甘洛縣有數(shù)百公里之遙，但因?yàn)椤皫头觥倍鴮⒈舜寺?lián)系在一起。涼山州甘洛縣是國家級貧困縣，醫(yī)療水平相對落后，此前，甘洛縣區(qū)域醫(yī)療中心-甘洛縣人民醫(yī)院無重癥醫(yī)學(xué)科，當(dāng)?shù)氐闹匕Y患者無法處置，只有轉(zhuǎn)院至六個小時車程的成都或西昌，往往會因?yàn)槁吠具b遠(yuǎn)而導(dǎo)致病人面臨死亡。

自2016年9月開始，綿竹市人民醫(yī)院擔(dān)負(fù)起幫扶甘洛縣人民醫(yī)院建設(shè)的重?fù)?dān)。醫(yī)院先后選派11批近30人次高年資醫(yī)師和業(yè)務(wù)骨干參與甘洛對口支援，幫助甘洛縣人民醫(yī)院新建了重癥醫(yī)學(xué)科，一定程度上滿足了當(dāng)?shù)厝罕妼τ趦?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求。

“但在幫扶過程中，我們發(fā)現(xiàn)了一些難以解決的問題，比如：支援人員難以24小時持續(xù)在位，不在位時疑難病人醫(yī)療質(zhì)量難以保障。重癥醫(yī)學(xué)涉及亞專業(yè)多，支援人員存在專業(yè)盲區(qū)，不能完全解決科室存在的技術(shù)問題。繼續(xù)教育內(nèi)容不全面，業(yè)務(wù)能力提升慢，難以給當(dāng)?shù)嘏囵B(yǎng)出高素質(zhì)的人才隊(duì)伍。”綿竹市人民醫(yī)院院長蔣欣說，如何能夠長效、持續(xù)提升甘洛縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)臨床技術(shù)水平，成了綿竹市人民醫(yī)院的頭等大事。

2017年10月，四川大學(xué)華西醫(yī)院與綿竹市人民政府啟動深化辦醫(yī)合作。在此期間，康焰教授在綿竹市人民醫(yī)院設(shè)立了專家工作室，通過遠(yuǎn)程方式全方位指導(dǎo)重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)、教、研、科室管理等工作，科室綜合水平明顯提升，在2019年成功創(chuàng)建為德陽市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科。

“那么，我們是否可以將‘華西+綿竹’的重癥遠(yuǎn)程模式進(jìn)行延長，通過這種方式，將限制諸多的在位幫扶變成可全方位指導(dǎo)的在線指導(dǎo)，即便在精準(zhǔn)扶貧工作結(jié)束后，這種模式還可以持續(xù)。”蔣欣說。

為此，綿竹市人民醫(yī)院與甘洛縣人民醫(yī)院進(jìn)行充分溝通，研究該模式的可實(shí)行性。在確立實(shí)施方案后，綿竹市人民醫(yī)院為甘洛醫(yī)院購置了6萬元的遠(yuǎn)程床旁查房設(shè)備，派專人對該系統(tǒng)進(jìn)行了指導(dǎo)，一條鏈接“華西-綿竹-甘洛”的重癥醫(yī)學(xué)三級遠(yuǎn)程聯(lián)盟就此誕生。

常態(tài)化線上幫扶 促進(jìn)貧困地區(qū)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展

按照國家的頂層設(shè)計(jì)，健康扶貧的觸角最終要伸到最基層，讓群眾在家門口就能夠享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。綿竹市人民醫(yī)院走出的這一步，著實(shí)應(yīng)了甘洛縣患者的期待。

家住甘洛縣田壩鄉(xiāng)的沙馬爾補(bǔ)長期患有肺部疾病，去年因呼吸衰竭被收入甘洛縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科救治。搶救過程中，甘洛的醫(yī)生通過遠(yuǎn)程系統(tǒng)實(shí)時連線綿竹市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科尋求幫助。綿竹市人民醫(yī)院隨即召集醫(yī)生，結(jié)合患者的病情討論治療方案，最終成功幫助甘洛醫(yī)院挽救了患者生命。

劫后余生，沙馬爾補(bǔ)感嘆道，“后來我的妻子告訴我，原本她已經(jīng)放棄了，因?yàn)檗D(zhuǎn)院到成都或者西昌都已經(jīng)來不及，但真沒想到綿竹的醫(yī)生在幾百公里之外救了我一命。”

“我們24小時待命，15分鐘內(nèi)響應(yīng)。只要甘洛有需求，我們的醫(yī)生將第一時間上線協(xié)助。”馮曉東說，綿竹市人民醫(yī)院可以通過遠(yuǎn)程床旁查房系統(tǒng)，與甘洛重癥患者進(jìn)行遠(yuǎn)程會診，遇到超出救治能力的患者，綿竹又馬上連線華西醫(yī)院，邀請華西醫(yī)院的專家在線會診，這樣就保證了地處偏遠(yuǎn)山區(qū)的甘洛患者能第一時間得到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

“相較以往幫扶人員一個月來幾次的傳統(tǒng)幫扶，線上幫扶能夠讓我們的醫(yī)護(hù)人員有更多的機(jī)會在實(shí)戰(zhàn)中學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，同時也有效地保障了患者的生命安全。”甘洛縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任劉洪武說。在遠(yuǎn)程床旁查房系統(tǒng)下，甘洛的醫(yī)務(wù)人員可參加綿竹和華西醫(yī)院周一到周四19：00至20：30的病歷討論、閱片會、專業(yè)學(xué)術(shù)講座、技能講座、讀書報(bào)告、科研指導(dǎo)、護(hù)理培訓(xùn)專場，還可以將甘洛患者的病例拿出來讓專家們討論指導(dǎo)，如此“近距離”聆聽專家教授講解，既豐富了視野，又增加了臨床經(jīng)驗(yàn)，加之專家的分析、講解，對甘洛醫(yī)生的臨床技能、臨床思維有了全面提升。

通過在線幫扶，甘洛縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科開展新技術(shù)20余項(xiàng)，年收治患者600余人，疑難危重患者轉(zhuǎn)上級醫(yī)院率明顯降低達(dá)27.3%，甘洛縣人民醫(yī)院也于去年成功創(chuàng)建為二級甲等醫(yī)院。

“對貧困地區(qū)支援的最終目的，是要在當(dāng)?shù)嘏囵B(yǎng)起高水平的醫(yī)療人員，使得醫(yī)療同質(zhì)化，達(dá)到大病不出縣，緩解看病難的目的。但醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)周期長，當(dāng)?shù)睾茈y短時間內(nèi)培養(yǎng)出足夠的高水平醫(yī)護(hù)人員滿足時代發(fā)展的需要。”綿竹市人民醫(yī)院院長蔣欣說，而通過三級遠(yuǎn)程這種模式，一個高水平三甲醫(yī)院可以指導(dǎo)多個市/縣級三級醫(yī)院，市/縣級三級醫(yī)院又可以支援多個基層醫(yī)院，這樣形成“1+ N + N ”層層推進(jìn)的幫扶模式，構(gòu)建了一張打破地域限制、專家缺乏限制的遠(yuǎn)程協(xié)作指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)，助推全國醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平的提高，達(dá)到全區(qū)域診療同質(zhì)化，實(shí)現(xiàn)大病不出縣，緩解看病難、看病貴，使得健康扶貧更精準(zhǔn)，真正實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)扶貧的可持續(xù)化、常態(tài)化發(fā)展。

（綿竹市人民醫(yī)院供稿）