血脂異常被公認(rèn)為心血管疾病致病的主要危險(xiǎn)因素，是引起全身各處動(dòng)脈粥樣硬化的元兇。它發(fā)病隱匿，早期無(wú)明顯癥狀，常以冠心病及腦卒中等嚴(yán)重的心血管疾病為首發(fā)表現(xiàn)，具有危害性大、發(fā)病率高、趨向年輕化、控制率低等特點(diǎn)。 然而與之對(duì)應(yīng)的是，目前中國(guó)血脂異常卻呈現(xiàn)出低知曉率、低檢測(cè)率和低達(dá)標(biāo)率的“三低”現(xiàn)狀。

作為“三高共管”倡議的長(zhǎng)期推動(dòng)者，北京大學(xué)第一醫(yī)院教授、亞洲心臟學(xué)會(huì)主席霍勇強(qiáng)調(diào)，心血管疾病最重要的干預(yù)手段是控制危險(xiǎn)因素，除了要避免吸煙、大量飲酒、運(yùn)動(dòng)減少等不良生活習(xí)慣，最重要的就是管理好“三高”疾病。如果能有效實(shí)現(xiàn)高血脂、高血壓、高血糖這三重危險(xiǎn)因素的共同管理，能更好地改善心血管疾病的防治工作。

霍勇提到，隨著當(dāng)今生活方式的變化，血脂異常問題越來越突出。“然而近20年來，相比其它兩種疾病，我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)體系中，在血脂管理方面仍存在短板，需要用實(shí)際行動(dòng)補(bǔ)齊”

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是血脂中的“壞膽固醇”，也是反映血脂水平的重要參考依據(jù)。與其它疾病不同的是，LDL-C的正常值范圍隨著患者合并不同的風(fēng)險(xiǎn)因素而不同，不能僅僅靠化驗(yàn)單上是不是有箭頭來判斷LDL-C水平正常與否。對(duì)于不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的人群，LDL-C水平的目標(biāo)值是不一樣的。霍勇介紹，健康人的LDL-C水平不超過130 mg/dl即可；但對(duì)于超高危患者，應(yīng)當(dāng)降低到55mg/dl；對(duì)于2年內(nèi)發(fā)生≥2次主要心血管事件的患者，推薦降低到近似嬰兒出生時(shí)的40mg/dl水平。總而言之，心血管危險(xiǎn)程度越高的病人，需要更低的LDL-C目標(biāo)值，才能最大限度地減少心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

他汀類藥物是治療血脂異常的基石，但對(duì)于超高危ASCVD患者來說，他汀治療往往無(wú)法幫助他們達(dá)到嚴(yán)格的LDL-C治療目標(biāo)值。霍勇解釋，如果他汀類藥物的使用劑量加倍，LDL-C水平僅能下降6%。“對(duì)于超高危ASCVD患者來說，如果光靠他汀來治療肯定是不夠的，目前超過三分之二的患者是不能達(dá)標(biāo)的。這就需要在他汀基礎(chǔ)上聯(lián)用PCSK9抑制劑、依折麥布等其它藥物，加強(qiáng)對(duì)LDL-C水平的控制。”霍勇說。

“通常來說，無(wú)論是他汀還是依折麥布，降膽固醇的幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有PCSK9抑制劑來得大。在強(qiáng)效降脂的同時(shí)，PCSK9抑制劑這類創(chuàng)新藥物也能進(jìn)一步顯著減少患者再發(fā)心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。”霍勇解釋，很多高血脂患者往往會(huì)認(rèn)為是自己飲食不當(dāng)，導(dǎo)致膽固醇水平升高。吃確實(shí)是影響因素之一，但人到了一定年齡后，自身膽固醇的代謝能力也在下降，更大程度上影響了血脂的穩(wěn)定。PCSK9抑制劑這類藥物就是通過改善人體肝臟從血液中清除LDL-C的能力，達(dá)到強(qiáng)效控制LDL-C水平的目的。

霍勇介紹，做好血脂管理，需要從一線城市到基層地區(qū)廣泛鋪開落實(shí)。“一般來說，一款創(chuàng)新藥物從一線城市的大醫(yī)院走到基層縣醫(yī)院的周期非常漫長(zhǎng)，我們要思考如何完善政府的醫(yī)保政策，讓廣大的基層患能夠用上，并且用得起這些創(chuàng)新藥物。”另一方面，霍勇認(rèn)為對(duì)醫(yī)生隊(duì)伍的培訓(xùn)、加強(qiáng)我國(guó)創(chuàng)新藥物研發(fā)力度、改善患者健康教育等方式也非常關(guān)鍵，“推動(dòng)血脂管理是一個(gè)全社會(huì)多方力量不斷努力共同推進(jìn)的過程，只有這樣才能幫助我們國(guó)家的心血管疾病防治工作做得更好。”霍勇說。