天津市第三中心醫院營養科始建于1958年，在醫院領導的支持下，科主任齊玉梅教授的帶領下, 我科始終把以患者為中心、保障患者診療安全作為首要責任，把技術創新與規范應用作為不竭動力，在實踐中不斷提升對臨床營養內涵的認識，逐步厘清臨床營養知識體系和核心技術，開全國之先河，突破原有營養科以“保障患者膳食”為主的工作模式，規范建立適合整體醫療需求的現代化營養科工作體系，將臨床營養診療融合到各學科疾病的臨床救治中，現已發展成為國內領先的“臨床營養診療型”科室。

我科于2009年、2017年經審核批復為天津市臨床重點學科。2012年起為天津市臨床營養中心，承擔我市營養診療救治工作。自1996年起為天津市臨床營養質量控制中心掛靠單位，1998年起為天津市營養學會掛靠單位，2018年受國家衛健委委托承擔國家臨床營養專業醫療質量控制中心工作。2015年起齊玉梅教授擔任中國醫師協會營養醫師專業委員會主任委員。我科曾榮獲“全國五一勞動獎章”“全國青年文明號”“巾幗文明崗”“模范職工小家”，成為截至目前國內本專業內唯一獲此殊榮的營養科，還曾獲得“天津市模范集體”“優秀基層黨組織”等多個榮譽稱號。

一、創新探索學科內涵，厘清知識體系及核心技術

幾十余年的臨床實踐中，我們發現處于營養不良的住院患者無處不在，臨床營養的內涵和責任并不僅僅是“為患者提供膳食”，而是需要對患者的營養狀態進行評估、診斷，再通過腸外營養、腸內營養、膳食營養治療疾病本身和疾病救治過程中的營養代謝紊亂。我們還發現臨床各學科疾病治療中，對營養診療均需求量巨大，營養診療與臨床治療相聯合對促進患者康復、減少住院時間、節省醫療費用具有重要且不可替代的意義。基于臨床實踐與診療需求，我們率先總結提出了臨床營養知識體系，其內容包括營養評估、營養診斷、營養治療及其各組成部分的核心技術。

在營養評估方面，我院創新建立系統化營養評估體系，為營養診療方案的制訂和療效評估提供循證依據。目前已成熟開展幾十項營養檢測和評估技術，廣泛應用于臨床各科室營養不良患者中，總檢測與評估人次數可達十萬/年，包括膳食攝入、人體測量、人體組成成分、能量代謝、營養生化、營養體格檢查、人體功能掃描、營養與疾病狀態檢測與評估等，其中營養生化檢測與評估已開展氮平衡、快速反應蛋白（前白蛋白、轉鐵蛋白、視黃醇結合蛋白、纖維結合蛋白）、多種脂溶性和水溶性維生素、多種微量元素、食入物/吸入物變應原、腸黏膜屏障功能、單一氨基酸及氨基酸譜、單一脂肪酸及脂肪酸譜等多個項目。

在營養診斷方面，我科在上世紀90年代即關注營養診斷技術的研究和開發。雖目前國際上也尚無營養診斷標準的共識，但我們結合傳統營養不良分類、臨床疾病診斷等，梳理與營養不良相關的ICD編碼，由營養醫師基于患者營養評估結果，從四個維度建立營養不良診斷思路：病因學、能量和營養素、營養代謝變化及癥狀體征、營養不良程度，并將其納入臨床診療體系中。

在營養治療方面，隨著腸外營養、腸內營養、膳食營養工作開展的愈發深入，我們更加認識、理解了三種治療方法的整體協同作用，并探索與研究將三種治療方法序貫聯合應用，使營養醫師對患者疾病狀況與營養狀態的診療建立了統一動態調整的思維意識，以滿足患者對當前能量和營養素供給量及比例的需要，適應機體代謝需求。在腸外營養治療中，我科是全國首家獨立完成此項工作的營養科，采用個體化診治和“全合一”營養液輸注方式，治療人次近萬人次/年；在腸內營養治療中，采用天然食物（含糧食、肉類、蔬菜、蛋類、油脂等）中的營養素及活性成分作為基礎，輔以不同種類的特殊醫學用途配方食品及特殊作用營養素，個體化配制勻漿膳，發揮食療作用，治療人次近三萬人次/年；在膳食營養治療中，針對當前國內醫療工作中膳食醫囑落實短板問題，率先提出“醫療膳食”的概念，執行膳食醫囑，實施“營養治療型包餐”，分科別、分病種提供患者膳食，并開展稱重膳食“精確到克”，年治療人次數超三十萬。

上述臨床營養知識體系與營養診療技術在重癥、圍術、腫瘤、神經、心臟、呼吸、內分泌、婦產等多科室營養不良患者中廣泛應用，治療效果良好，使得我院在藥占比例、平均住院日、抗生素和胰島素等藥品使用等關鍵指標中居于全市領先位置。目前不僅承擔天津市醫療機構臨床營養診療會診和指導工作，還輻射周邊省市，并曾應邀參加福建、河北、山西、吉林等多個外省市會診及本市二、三級醫院危重癥病人營養會診、營養治療及營養液配制工作。并多次受邀參加重大突發醫療事件的救治工作，在SARS救治、山西王家嶺礦難事故、天津濱保高速特大交通事故、天津濱海新區“812”特大爆炸事故、新冠肺炎抗“疫”定點醫院營養救治，發揮了重要作用。

二、高質量建立工作體系，規范流程標準及人員隊伍

在專業工作的探索中，我們逐步認識到臨床營養已成為獨立的臨床學科，營養科專業工作從“保障膳食服務”發展為“技術支持服務”，現已進入“臨床診療服務”的新時代。為規范化落實臨床營養知識體系中的各項工作，對營養診療流程全面實施質量管理，我們逐漸完成了營養科專業工作功能區的建設：早在1985年即開展營養門診工作，面向糖尿病、高血壓、冠心病、營養不良等患者以食物食療治療調整營養代謝；針對營養評估工作分別于1989年、2007年建立了營養生化檢驗室、營養代謝檢測室；針對營養治療工作分別于1988年、1992年、2004年建立了腸內營養配制室、腸外營養配制室、醫療膳食配制室，從而為標準化實施各項營養診療核心技術、保障營養診療質量與安全提供了硬件基礎。

除建全營養科功能區和配備相關硬件設備外，我科還對營養診療工作和核心技術操作等內容進行了標準化、流程化、制度化，以保證營養診療醫囑的規范落實、促進營養診療與臨床治療有機結合。首先，我們于全院范圍內建立了“院、科兩級臨床營養診療醫囑執行流程”（如下圖）和各類疾病的營養診療路徑，提高營養診療覆蓋面。第二，建立了營養診療核心制度（包括三級查房制度、會診制度、病歷書寫制度、醫囑執行制度、配制管理制度等）以及關于各崗職業規范、工作安全、設備管理、培訓考核等幾十項制度、規范及流程。第三，配備先進的營養診療全流程管理信息系統，進行流程追溯和質量監管。

此外，我科建立了完整的專業人員隊伍（營養專業醫護技），保證各崗人員在結構、學歷、資質、職稱等各方面與各項診療工作需要相匹配。我們也定期開展各崗位人員考核培訓，培訓內容包括診療規范、核心技術、醫療安全、職業禮儀等，每日開展病例報告、每月召開病歷點評，不斷提高專業人員的營養診療能力。

三、全面保障質量安全，提升營養診療能力與水平

經過多年的耕耘與實踐，我科在臨床實踐中不斷發展壯大，開創形成的臨床營養知識體系、診療技術、工作體系、人員隊伍從結構質量、環節質量、終末質量各方面全面保障營養診療的質量與安全。這些工作吸引了國內外各專家學者和同道們的關注，每年接收數百名專業同道參觀訪問、進修學習，曾接待美國、法國、中國臺灣榮民總醫院、臺大附院、澳門營養學會以及北京協和醫院、第三軍醫大學、第四軍醫大學等多位院士、專家學者來訪，得到充分肯定。

為促進全國營養診療水平同質化，在各級衛生行政部門的大力支持下，我院為國家衛健委發布的臨床營養科建設標準、天津市衛健委出臺的臨床營養專業質量標準等文件的制訂提供了參考依據。2019年，在各方的積極推動下，天津市衛健委發布文件將營養科作為臨床類別內科學科設置，將臨床營養納入衛生系列職稱評審內科專業范圍，從而規范了營養科診療科目設置和營養醫師執業范圍，極大促進了臨床營養學科的規范化發展進程。

同時，我們也開展專業理論培訓和技術推廣工作，在提升營養專業人員診療能力的工作中竭盡己能，使得天津市的營養診療水平始終處于全國領跑位置。自2009年開設天津醫科大學碩博研究生選修課程授課，目前已培養臨床營養碩士研究生20余名；2015年開始擔任天津醫學高等專科學校等核心課程授課和實訓工作；擔任中國醫師協會臨床營養（醫護技）培訓項目師資培訓和學員面授課程、天津市急救醫學學習班、重癥醫學、ECMO、護理學會培訓班等營養治療內容的授課。2013年承擔衛計委委托的全市2萬名臨床醫師《臨床營養治療概論》培訓考核繼教必修項目的實施。承擔完成了多個省市級、國家級繼續醫學教育課題。2019年主持完成全國營養科規范化建設調研和科主任高級研修班共21站，涉及全國22省市。

“梅花香自苦寒來”，幾十年砥礪前行，我科在探索中前進，在創新中發展，不斷拓寬營養學科的臨床應用范圍，不斷提升臨床營養診療能力，從過去的基本膳食服務發展成為集醫療、教學、科研為一體、功能結構制度完善的現代化醫療機構營養科典范，已躋身于全國領先行列。我們堅信高質量發展的內涵，應始終以患者需求和醫療需要為中心，以努力提升臨床營養診療專業技術為首任，以堅決保障營養診療質量與安全為根本，推動臨床營養知識體系、工作體系全面發展，使核心診療能力從量的積累邁向質的飛躍，從點的突破邁向系統能力提升。展望未來，我們將繼續攀登臨床營養高峰，不斷實踐、總結經驗、奮力前行，繼續為我國臨床營養事業的發展貢獻不竭動力！（天津市第三中心醫院營養科供稿 案例號：273102515）