“醫生，15床吐血了。”

“濤子，維生素K1，3毫克肌注，凝血酶半支靜脈推注，準備5%的甲腎上腺素鹽水洗胃,鄭淼，馬上請血庫緊急配血。”

1月20日上午，首都兒科研究所新生兒內科病房內，一場急救正在進行。

一名32+5周早產兒秀秀剛脫離有創呼吸機1天，突然出現了吐血的癥狀，大量鮮紅色血液及血塊突然從秀秀的嘴中口腔內嘔出，20分鐘的時間，出血量就有35毫升，新生兒內科主任李莉，主治醫師張利、肖凌，護士長劉樹靜、助理護士長郭立濤等醫護人員立刻開始搶救，上止血藥擴容，輸血治療，但是吐血癥狀仍無明顯好轉，仍然會間斷嘔出血凝塊。

作為一名體重2300g的早產兒，秀秀身體全部血量僅200ml左右，隨著秀秀嘔血的持續，她的失血量已接近身體全部血量的2/3，秀秀的皮膚逐漸變得蒼黃、口唇也漸漸變得蒼白，心率增快，如果不能止血，秀秀很快就會出現失血性休克，生命危在旦夕。

李莉當機立斷，緊急上報醫務處并申請多學科會診，爭取局部止血或手術止血的可能，醫務處主任王菲馬上聯系普通（新生兒）外科主任李龍、麻醉科主任潘守東、重癥醫學科主任曲東、副主任醫師張瑾、消化內科主任鐘雪梅，副主任醫師寧慧娟、輸血科主任耿凌云等相關科室專家對患兒病情治療開展多學科協作聯合緊急會診，并聯系緊急調配血液。

“這名早產兒出生時為32+5周，目前矯正胎齡33+6周，體重2300g，同時患有新生兒呼吸窘迫綜合征、持續肺動脈高壓，先天性心臟病，ABO血型不合溶血病，經過有創呼吸機通氣、氣管內給予肺表面活性物質等治療后，目前患兒剛剛脫離有創呼吸機1天。半小時前出現嘔血癥狀，我們采取了內科能采取的所有止血措施，持續快速輸血，但目前看仍在間斷大量嘔血，有休克的征象。”李莉和張利向剛剛趕到病房的專家介紹著。

李龍結合查體和患兒自身情況后表示，可以先進行床旁急診電子胃鏡檢查了解患兒消化道的出血情況，如果出血不能緩解，就進行急診手術治療。曲東和張瑾在評估完之后也提醒要注意患兒有無凝血功能異常。鐘雪梅和寧慧娟考慮到在手術室行急診胃鏡手術風險大，還是先做床旁急診電子胃鏡檢查比較適合，可以幫助發現病變位置，同時可以在電子胃鏡直視下嘗試止血。耿凌云表示，秀秀需要輸注O型Rh陽性輻照洗滌紅細胞，已經安排同事趕赴通州血液中心取血了。30分鐘的會診結束后，最終決定由消化內科副主任醫師寧慧娟行床旁急診電子胃鏡檢查，確定出血灶。

雖然確定了治療方案，但是早產兒的食道、胃壁更薄，極易出現消化道穿孔，且秀秀目前有急性上消化道大出血癥狀，極易出現反流、誤吸、心跳驟停等，危及生命，風險極大，對胃鏡操作者的技術要求更高。寧慧娟專門和家長進行了談話和溝通，告知胃鏡檢查的必要性和風險。

隨后，潘守東開始對患兒進行快速保護性氣管插管、有創機械通氣保護呼吸，10分鐘后，寧慧娟開始對患兒進行床旁電子胃鏡檢查，只見她屏氣凝神，緩慢輕柔，將鏡體直徑0.58公分的透軟超細胃鏡從秀秀的口腔輕輕伸進去，依次通過秀秀的咽喉、食管、賁門、胃、十二指腸球部，最后到達十二指腸降部，隨著探頭的深入，屏幕上顯現出秀秀的消化道，在對整個消化道進行觀察之后，發現食管及胃里有大量暗紅色血水，寧慧娟立即予以吸引及沖洗治療，并再次詳細觀察整個食管、胃及十二指腸上段，并沒有看到明顯的活動性出血，寧慧娟再次緩慢移動探頭，仔細探查，發現在胃底部有一個大約3公分的血凝塊，通過對血凝塊周圍進行試探性沖洗，并將其周圍的殘余血水吸出來后，秀秀停止了嘔血，一直在波動的血壓也逐漸趨于平穩。此時，秀秀已經輸入了紅細胞140ml，血漿95ml，相當于身體全部血容量的1.2倍。

整個操作進行了20分鐘，而這也是我院第一例低出生體重早產兒的床旁急診電子胃鏡檢查。

在多學科高效協作的配合和支持下，秀秀嘔血的癥狀緩解了，心率、血壓也逐漸平穩，轉危為安。李莉表示，秀秀的消化道出血癥狀懷疑與早產、感染、缺氧、應急狀態有關，因此出現了應激性潰瘍，而且不巧可能胃底部小靜脈破裂導致出血量大，內科止血效果不好，而留在秀秀胃底部的血凝塊在未來一周會逐漸被身體吸收，接下來秀秀還需要經過呼吸關、喂養關、體溫關、黃疸關、感染關這五大難關, 要達到脫離呼吸機、達到足量喂養等多項指標后才能平穩出院，我們將與家長共同努力，讓她能夠早日回家，與家人團聚。（首都兒科研究所供稿）