近期，門診來了不少咨詢近視手術的患者，他們想趁著五一假期做手術，但同時也因對手術的安全性存疑而猶豫不決。近視手術“想做又不敢做”是讓部分近視患者很糾結。今天，我們來說說近視手術適合哪些人、視力能否恢復如初，以及手術有無風險和后遺癥等關注度較高的問題。

　　矯正有兩類手術方式

　　近視矯正手術就是幫助屈光不正者矯正視力的手術。

　　根據手術的部位不同，矯正手術分為兩大類：一類是作用于角膜的激光矯正手術，另一類是植入眼內的晶體類手術。第一類手術的原理可以認為是在做“減法”，把我們的角膜削薄一點，使角膜這個大“凸透鏡”變得沒那么“凸”；第二類手術的原理可以認為是在做“加法”，把一副超輕薄的隱形眼鏡植入到我們的眼睛里。

　　●激光矯正需要削薄角膜

　　首先來談一談近視激光矯正手術。它的主要術式有表層手術、半飛秒手術（FS-LASIK）和全飛秒手術（SMILE），而目前用于近視矯正的激光有兩種：準分子激光和飛秒激光。

　　第一種表層手術包括激光光學角膜切削術（PRK）、經上皮的激光角膜切削術（TPRK）、準分子激光上皮下角膜磨鑲術（LASEK）等手術方式。簡單說，就是應用準分子激光直接切削角膜達到矯正近視的目的。這類手術開展的歷史較久，不用手術刀、無切口，手術風險極低，缺點是術后頭兩天疼痛感比較明顯，并且恢復時間較其他手術方式略長。表層手術比較適合矯正中低度數的近視。

　　第二種是半飛秒手術，即一半通過飛秒激光，一半通過準分子激光完成的手術。術后視力恢復快，視覺質量高，一般術后24小時即可達到最佳矯正視力1.0，沒有疼痛感，但切口較大。術后有些患者會出現干眼癥狀，通過眼內點藥可以緩解。大部分患者都適用這種手術方式，也是目前應用較廣、開展較多的激光手術方式。

　　第三種是全飛秒手術，即全部通過飛秒激光完成的手術方式。切口較小，不到半飛秒手術切口的1/10，術后視力恢復快，也無疼痛感。由于全飛秒手術更加微創，干眼發生率低，術后滿意度高，目前也是比較受認可的手術方式。但是，全飛秒手術對患者術中配合和角膜條件有一定要求，比如術中需要患者保持固定注視20秒左右，因此患者術前需要醫生進行全面評估明確是否適合。

　　●晶體類手術像植入“隱形眼鏡”

　　激光手術可以矯正大部分人的近視，但高度近視或者角膜偏薄不宜切削的人，只能靠晶體類手術來摘掉眼鏡。

　　矯正近視的晶體類手術一般是指ICL（有晶體眼人工晶體）植入手術，好比是在眼前房內植入“隱形眼鏡”。激光手術雙眼可同時進行，而ICL植入手術一般需要雙眼分兩天分別進行。手術過程很快，術后1-2天即可恢復視力。

　　ICL植入手術不用切削角膜，保留了角膜的完整性，如果對植入的“隱形眼鏡”有任何不適或者不滿意，可以再次進行調整或將鏡片取出。但是此類手術屬于內眼手術，在眼內進行操作且眼內會長期存在一個異物，因此手術風險略大。它比較適合高度近視（600度以上）患者，術后還需要密切隨訪，謹防出現并發癥。

　　總之，近視矯正手術各有優缺點，患者到底適合哪種手術方式需要醫師經過詳細檢查后再做建議。

　　“術后一個月不能用眼”已成過去式

　　一些人對于近視矯正手術的印象還停留在“術后一個月不能用眼，需戴墨鏡不能見光”上，事實上，隨著近些年醫學技術的發展，近視矯正手術已經不需要這樣“麻煩”的醫囑了。那么，現在的近視矯正手術術前需要做哪些準備工作、術后休養需要多久呢？

　　●術前停戴隱形眼鏡一周以上

　　近視矯正手術前，患者需要停戴隱形眼鏡一周以上，硬性角膜塑形鏡則需要停戴一個月以上，否則可能影響術前手術參數的精確測量。

　　術前檢查參數主要包括準確的屈光度數、角膜厚度、角膜形態、前房深度等。這些檢查一般需要半天到一天時間完成，由醫師進行手術風險評估和手術方式介紹，術前需遵醫囑用抗生素滴眼液滴眼，然后才可接受手術。如的確有個人需要，術后3個月才可以戴美瞳。

　　●術后第二天可恢復正常生活

　　表層手術需要兩天的休息恢復時間。半飛秒手術、全飛秒手術術后第二天，一般就可恢復正常工作、生活，有的適應性較好的患者甚至當天下午就可正常工作、生活。

　　患者術后要注意用眼衛生，不要揉眼，按醫囑點眼藥。術后一周內，注意避免臟東西、臟水入眼，忌食辛辣刺激海鮮類食物，避免使用洗面奶，女生避免使用眼霜；術后一個月內，忌煙酒、不游泳、不做對抗撞擊類運動（如籃球、足球、拳擊等，可以跑步、做器械鍛煉），女生不化眼妝。

　　視力能恢復到多少

　　做了手術后，視力恢復到多少算是正常呢？近視矯正手術的目標是恢復到患者術前戴眼鏡矯正能達到的最好視力，正常水平是恢復到1.0左右。比如，八九百度的高度近視者，如果戴鏡矯正視力能達到1.0，那么接受近視矯正手術后，也能達到1.0。

　　患者術后要求規律復查。一般情況下，患者在術后第1-3天、7-10天、1個月、3個月、半年、一年進行復查。另外，無論是否手術，均建議高度近視患者每年散瞳檢查眼底有無異常或病變。

　　還有患者詢問，自己有朋友十多年前做了激光手術，后來出現了視力倒退是什么原因？由于沒有面診，我們無法判斷出現這種情況的真正原因。但需要特別提醒的是，接受近視矯正手術后，患者需要對視力成果進行維護。

　　近視手術只是把“多出來”的度數去除，給了患者一個重新開始的機會，但不意味著一勞永逸。因此患者在做完手術后，要有意識地培養健康的用眼習慣，不能過度用眼。

　　眼科醫師建議，術后一個月以內使用電腦或手機每20-30分鐘，應休息10-15分鐘，可以遠眺或者閉目休息；一個月以后，可適當延長用眼的時間，每使用電腦1小時休息10分鐘左右。只有保持良好的用眼習慣，正確進行視力的維護和復查，好視力才會穩定下去。

　　聊聊“醫生為何還在戴眼鏡”

　　近視矯正手術安不安全？嚴謹地說，任何手術都有其風險性，不可能絕對安全。

　　近視矯正手術在國內開展了30多年，幫助數百萬人摘掉了眼鏡、提升了生活質量，時間和數據均證明了它的安全性和有效性。從這個角度來說，近視矯正手術是安全的。整個手術過程5-10分鐘就可以完成，尤其是激光手術，在高科技設備的加持下，已經非常自動化且安全，術后滿意率在95%以上。手術的風險其實主要體現在術后的并發癥上，因為它存在術后感染、繼發圓錐角膜等罕見并發癥的可能。

　　門診中，也有患者提出“如果安全的話，為什么有的醫生還在戴眼鏡？”這是我們要講的另一個問題：近視矯正手術是一種體現個人意愿的手術，首先是想不想做，而后是能不能做。在去年新冠肺炎疫情期間，我們執行京外援助任務的一些醫療隊成員為了方便佩戴護目鏡，選擇進行近視矯正手術；有的醫療隊成員沒有摘鏡意愿，就維持現狀。所以，是否做近視矯正手術首先是個人選擇。

　　總而言之，近視矯正手術屬于“錦上添花”。在眼科技術快速發展的大環境下，未來的手術肯定會越來越安全、高效和舒適。無論何時，選擇正規醫療機構進行嚴格的術前篩選、選擇適合的手術方式和定期術后隨訪，對于每一位需要摘鏡的近視患者都至關重要。

　　五類人群不適合近視矯正手術

　　根據臨床經驗和手術要求，以下五類人群不適合接受近視矯正手術。

　　①年齡小于18周歲；

　　②近2年屈光度不穩定（每2年屈光度數變化超過100度）；

　　③眼部活動性炎癥和感染、重度干眼；

　　④患有某些全身性疾病（如瘢痕體質、干燥綜合征、系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、多發性硬化、精神焦慮及抑郁等）；

　　⑤矯正視力極差的重度弱視者等。

　　這些也是前文所說的，近視矯正手術需要在正規醫療機構進行嚴格術前檢查的重要原因。

　　（作者：北京協和醫院眼科醫師）