胰島素是能夠降低血糖的激素，自1921年發(fā)現(xiàn)以來，就成為糖尿病的主要治療手段，很多患者都依靠胰島素控制血糖水平。

近日，中國藥科大學國家藥物政策與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟研究中心執(zhí)行副主任邵蓉，北京醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、中華醫(yī)學會糖尿病學分會候任主任委員郭立新，諾和諾德全球高級副總裁兼大中國區(qū)總裁、中國外商投資企業(yè)協(xié)會藥品研制和開發(fā)行業(yè)委員會（RDPAC）管委會成員周霞萍做客《健康大講堂》，就胰島素發(fā)現(xiàn)百年及胰島素安全使用方面話題探討和交流。

患病率攀升 糖尿病防治任重道遠

邵蓉介紹，《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020）年》顯示，2019年我國居民因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病等四類重大慢性病導致的過早死亡率為16.5%，與2015年的18.5%相比下降了2個百分點，提前實現(xiàn)2020年國家規(guī)劃目標。“十四五”規(guī)劃提出，要強化慢病預(yù)防、早期篩查和綜合干預(yù)。可以說，對于糖尿病的防治提出了更高層次的要求。

“隨著城市化和人口老齡化的進一步加深、肥胖率的不斷升高，我國糖尿病的患病率也在不斷攀升。”周霞萍表示，在我國糖尿病知曉率和控制率低，很多患者在確診糖尿病時已經(jīng)產(chǎn)生了一種或兩種以上的并發(fā)癥。要真正控制好糖尿病，需要同社會各界共同攜手，任重而道遠。

RDPAC新發(fā)布的報告《聚力創(chuàng)新藥行業(yè) 助力健康中國建設(shè)》顯示，未來糖尿病等慢病將會成為疾病負擔增長最快的病種。但糖尿病可防、可治、可控，在創(chuàng)新藥行業(yè)的助力下將獲得有效防控。報告顯示，創(chuàng)新藥行業(yè)可以通過預(yù)防性手段、治療性手段和突破性技術(shù)研究作為三大健康提升抓手。

“在胰島素發(fā)現(xiàn)以前，糖尿病患者治療主要依靠饑餓療法，很多患者死于營養(yǎng)不良和感染。1921年，胰島素一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就被迅速使用，挽救了無數(shù)患者。”郭立新介紹，百年來，胰島素的發(fā)現(xiàn)與創(chuàng)新迭代大大提升了對糖尿病的控制能力。

用“好”胰島素 讓血糖控制更安全

“一些新型胰島素的出現(xiàn)，也使我們有了更有力量的武器去控制血糖。”郭立新強調(diào)，糖尿病的問題其實就是胰島素和胰島血糖激素的問題，糖尿病的控制就是胰島素的控制，如何用好胰島素是每一位內(nèi)分泌科工作者應(yīng)該掌握的基本要領(lǐng)。

“胰島素是內(nèi)源性物質(zhì)，但是我們給予的藥用胰島素就變成外源性物質(zhì)。”郭立新介紹，胰島素本身不導致過敏反應(yīng)，但是各個生產(chǎn)廠家所用的輔料和穩(wěn)定劑不太一樣，可能導致過敏反應(yīng)。其次，胰島素使用時間、注射技巧、注射部位都可能會出現(xiàn)不良反應(yīng)，需要科學、公正地去判斷胰島素的不良反應(yīng)。

他提到，規(guī)范使用胰島素要注意以下幾方面。首先，對患者生活方式干預(yù)不能放松，使用胰島素后仍需控制飲食和檢測血糖。其次，要選擇恰當?shù)囊葝u素，如果條件允許，盡量選擇升級換代后的胰島素，升級后的胰島素更符合人體生理特點，提升依從性。最后，在使用胰島素時，還需要根據(jù)治療反應(yīng)調(diào)整治療方案，必要時可聯(lián)合其他藥物。規(guī)范使用胰島素從而更好地控制血糖，使患者多種代謝因素達標，減少并發(fā)癥。

邵蓉介紹，由于糖尿病在臨床具有復雜性的特點，且胰島素品種繁多，用藥不足和過量用藥、胰島素品種、用藥時間、注射部位以及裝置錯誤等問題，都會引起不良事件，不少國家都把胰島素列為高警示藥品。在我國，針對專家和醫(yī)務(wù)工作者中華醫(yī)學會糖尿病學會分會發(fā)布了多種診療指南和專家共識，其中包括胰島素類型、治療方案的選擇以及胰島素儲存、調(diào)劑、胰島素泵的使用與護理等方面內(nèi)容。而對于糖尿病患者的指南則需要以患者教育為主，普及胰島素的正確使用方式和注射方式，以及日常儲存方法，幫助患者進行疾病管理，提升藥品依從性。此外，還有針對臨床使用中的轉(zhuǎn)換指南和共識，在轉(zhuǎn)換胰島素前需要進行評估，也需要對于轉(zhuǎn)換時機和轉(zhuǎn)換方案進行認證，保障胰島素在使用過程中的安全性。

推動醫(yī)藥創(chuàng)新 提升基層診療能力

“地域遼闊是我們國家的特點，各地情況不一樣，醫(yī)療資源很難做到均衡性。”郭立新表示，為進一步提升醫(yī)療同質(zhì)化水平，在國家衛(wèi)健委指導下，中華醫(yī)學會糖尿病學分會編寫了《中國2型糖尿病防治指南(基層版)》，著力提升基層診療能力。希望可以進一步提升基層醫(yī)生專業(yè)素養(yǎng)，惠及更多患者。

邵蓉表示，希望可以通過共識和指南，最大程度發(fā)揮第三代胰島素以及創(chuàng)新藥物的臨床價值，為患者提供個體化的控糖和治療方案，為基層醫(yī)療工作者提供更多幫助。

周霞萍表示，由于糖尿病患者的醫(yī)療需求在不斷增加、改變，胰島素的創(chuàng)新制劑也在不斷更新迭代，新型非胰島素的糖尿病治療藥物在臨床治療中的重要性也日益凸顯。作為企業(yè)來說，諾和諾德希望能夠在未來同合作伙伴攜手，繼續(xù)加強“治未病”——用創(chuàng)新筑牢糖尿病防控網(wǎng)，開展更全面的疾病教育；“治已病”——用創(chuàng)新提升疾病診治水平，助力基層糖尿病防治能力的提升，為患者提供更好的疾病管理服務(wù)；以及“未治病”——強化研發(fā)創(chuàng)新，通過創(chuàng)新技術(shù)手段，助力全民健康。