近年來，貴州省赤水市為切實解決偏遠鄉(xiāng)村群眾看病難、看病貴等問題，組建“黨員簽約家庭醫(yī)生服務隊”，定期上門為群眾進行免費健康檢查、送醫(yī)送藥。圖為10月26日，在赤水市石堡鄉(xiāng)大灘村，黨員簽約家庭醫(yī)生走在送醫(yī)上門的路上。 　　王長育攝（人民視覺）

圖為10月26日，河北省秦皇島市第一醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”直播間內(nèi)，醫(yī)生正在進行眼科健康知識科普。 　　曹建雄攝（人民視覺）

　　黨的二十大報告提出，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。促進優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局，堅持預防為主，加強重大慢性病健康管理，提高基層防病治病和健康管理能力。深化以公益性為導向的公立醫(yī)院改革，規(guī)范民營醫(yī)院發(fā)展。

　　努力解決群眾看病就醫(yī)難題，走出一條中國特色衛(wèi)生健康事業(yè)改革發(fā)展之路，是中國醫(yī)改的目標。國家衛(wèi)健委體制改革司一級巡視員朱洪彪表示，我們將立足國情，充分發(fā)揮制度優(yōu)勢，繼續(xù)探索用中國式辦法破解醫(yī)改這個世界性難題。

　　改革支付方式

　　把醫(yī)保基金花在刀刃上

　　掛號、檢查、取藥……在這個就醫(yī)過程中，如果您是醫(yī)療保險參保人，超過起付線后，每一項花費都有一部分由醫(yī)保基金承擔。

　　如何用好群眾的“看病錢”“救命錢”？

　　“支付機制是提高醫(yī)保基金使用效能的關鍵機制。”國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務管理司司長黃華波說，推進醫(yī)保支付方式改革，不僅是醫(yī)保高質量發(fā)展的需要，也是群眾獲得更高質量醫(yī)保醫(yī)藥服務的需要。

　　國家醫(yī)保局醫(yī)保事業(yè)管理中心負責人隆學文表示，支付方式改革是為了提高醫(yī)保基金使用效能，用有限的醫(yī)保基金為參保人購買更高質量的醫(yī)療服務，同時激勵醫(yī)療機構和醫(yī)生主動規(guī)范醫(yī)療服務行為，提升控制成本的內(nèi)生動力，促進分級診療。

　　2019年以來，國家醫(yī)保局先后啟動30個城市的DRG（按疾病診斷相關分組）付費國家試點和71個城市的DIP（按病種分值）付費國家試點。2021年底，101個城市已經(jīng)全部進入實際付費階段，基本達到預期的效果，并推動醫(yī)保管理機制的深刻轉變，包括醫(yī)保付費從按項目付費向價值付費轉變、從最終買單向主動作為轉變、從單純的手工審核向大數(shù)據(jù)運用轉變、從粗放的供給側管理向精細的供給側管理轉變等。

　　今年，國家醫(yī)保局啟動了DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃，明確到2024年底，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展DRG/DIP支付方式改革工作，到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫(yī)療機構。

　　“一是狠抓統(tǒng)籌地區(qū)、醫(yī)療機構、病種分組和醫(yī)保基金的全覆蓋；二是完善核心要素管理與調(diào)整機制，健全績效管理與運行監(jiān)測機制，形成多方參與的評價與爭議處理機制，建立相關改革的協(xié)同推進機制；三是牢牢抓住專業(yè)能力、信息系統(tǒng)、標準規(guī)范和示范點的建設，夯實基礎，確保支付方式改革行穩(wěn)致遠；四是引導和協(xié)調(diào)醫(yī)療機構重點推進編碼管理、信息傳輸、病案質控和內(nèi)部運營機制建設的協(xié)同。”國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司副司長李淑春介紹，目前，全國共有200多個地區(qū)正在推進住院費用DRG/DIP支付方式改革，下一步將持續(xù)推進醫(yī)保支付方式改革，監(jiān)測支付方式改革的成效，真正發(fā)揮醫(yī)保支付“牛鼻子”作用，推動醫(yī)保高質量發(fā)展。

　　構建診療新格局

　　基本實現(xiàn)“大病不出縣”

　　過去10年，中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革持續(xù)深化，人民群眾“看病難、看病貴”問題加速破解。國家衛(wèi)健委體制改革司司長許樹強介紹，未來將從4個方面打出組合拳，推動構建有序的就醫(yī)和診療新格局。

　　持續(xù)推進優(yōu)質醫(yī)療資源擴容下沉和均衡布局。在國家層面，推進國家醫(yī)學中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心設置和建設工作，減少跨區(qū)域就醫(yī)。截至今年7月，已經(jīng)有20個省份和新疆生產(chǎn)建設兵團加入國家區(qū)域醫(yī)療中心的建設范圍，3批共50個國家區(qū)域醫(yī)療中心項目落地實施。“力爭國家區(qū)域醫(yī)療中心建設在今年年底覆蓋全國所有省份。”許樹強說。

　　持續(xù)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構規(guī)范化建設。截至2021年底，全國建有各類基層醫(yī)療衛(wèi)生機構近98萬個，衛(wèi)生人員超440萬人。第六次衛(wèi)生服務統(tǒng)計調(diào)查顯示，90%的家庭15分鐘內(nèi)能夠到達最近的醫(yī)療點。目前基層診療量占比長期保持在50%以上。下一步，要加大基層全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓的力度，完善家庭醫(yī)生簽約服務，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務能力。

　　進一步發(fā)揮信息化在分級診療中的積極作用。建設遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，縮小區(qū)域間服務能力差距。推動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息互通、數(shù)據(jù)共享，搭建分級診療信息化平臺，為家庭醫(yī)生簽約服務、雙向轉診、預約診療等提供技術支撐。

　　完善促進分級診療的體制機制。強化地方政府主體責任，做好區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃；構建多元復合式醫(yī)保支付方式，充分發(fā)揮醫(yī)保對供需雙方的引導作用；加大對基層人才隊伍建設的投入力度，讓基層留住人才；增加分級診療在各級醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核中的權重。

　　“以周口市為例，市級成立‘三集團一中心’，組建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，建立國家級臨床研究合作中心、省級區(qū)域醫(yī)療中心，開展重點專科建設；縣級成立緊密型縣域醫(yī)共體管理委員會，組建醫(yī)療健康服務集團，實行縣鄉(xiāng)人財物統(tǒng)管、責權利一體。”河南省周口市委書記張建慧表示，通過市級醫(yī)院專家、學科、管理“三下沉”，縱向貫通市縣鄉(xiāng)村四級醫(yī)療資源，實現(xiàn)市域醫(yī)療資源協(xié)同發(fā)展，群眾基本實現(xiàn)“大病不出縣、康復不出鄉(xiāng)、小病不出村”。

　　賦能公立醫(yī)院

　　發(fā)揮中流砥柱作用

　　公立醫(yī)院是中國醫(yī)療服務體系的主體，也是群眾看病就醫(yī)的主要場所。在滿足群眾日常就醫(yī)服務需求和應對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，公立醫(yī)院都發(fā)揮著中流砥柱的作用。

　　國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局局長焦雅輝指出，國家衛(wèi)健委對公立醫(yī)院提出“三個轉變、三個提高”的發(fā)展要求。“三個轉變”即發(fā)展方式要從規(guī)模擴張向提質增效轉變，運行模式從粗放管理向精細化管理轉變，資源配置要從注重物質要素轉向注重人才技術的要素來進行轉變。“三個提高”即提高醫(yī)療服務質量，提高醫(yī)療服務效率和提高醫(yī)務人員的積極性。

　　“以省為單位，在11個綜合醫(yī)改試點省份率先推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展。對省域內(nèi)各級各類、分門別類的公立醫(yī)院，明確具體目標、重點任務清單和配套措施清單，探索各級各類公立醫(yī)院高質量發(fā)展的路徑。以地市為單位，實施公立醫(yī)院改革與高質量發(fā)展示范項目。”許樹強介紹。

　　“建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，從以治病為中心轉向以健康為中心，落腳點在于維護公益性，維護公益性的前提就在于堅持政府主導、公立醫(yī)院主體地位。”江蘇省蘇州市副市長季晶介紹，近年來，蘇州推出了“轉、推、定、改”一系列舉措。

　　轉，就是加快轉變政府職能，明確衛(wèi)生健康部門的管醫(yī)職責、公立醫(yī)院的獨立法人地位，明確權責義務。

　　推，就是推進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”，全市居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重持續(xù)降低。

　　定，就是確定黨委領導下的院長負責制，制定公立醫(yī)院章程，建立符合醫(yī)院實際、發(fā)展重點的管理制度，提升醫(yī)院績效管理效能效率。

　　改，一是改革體系，目前全市所有公立醫(yī)療機構都納入醫(yī)聯(lián)體，建成11個城市醫(yī)療集團、15個縣域醫(yī)共體，98個專科聯(lián)盟、29個遠程協(xié)作網(wǎng)，縣域內(nèi)就診率超過98%；二是改進模式，大力推進多學科會診、日間手術、責任制整體護理及中醫(yī)綜合診療模式；三是改善服務，深化智慧健康建設水平，市民就醫(yī)只需一部手機。

　　“通過以上舉措，讓健康惠民落實到‘最后一公里’，提升老百姓就醫(yī)獲得感，真正讓現(xiàn)代醫(yī)院管理制度落腳到公益性上，實現(xiàn)以人民健康為中心的宗旨。”季晶說。