人工智能將如何改變健康衛(wèi)生服務(wù)場(chǎng)景？國(guó)家衛(wèi)生健康委等五部門日前發(fā)布的《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范“人工智能+醫(yī)療衛(wèi)生”應(yīng)用發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施意見(jiàn)》）繪制了發(fā)展“路線圖”：到2027年，基層診療智能輔助、臨床專科專病診療智能輔助決策和患者就診智能服務(wù)在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用；到2030年，基層診療智能輔助應(yīng)用基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

按照這份“路線圖”，人工智能在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)⒉粩嘭S富應(yīng)用場(chǎng)景，提升服務(wù)能力，保障服務(wù)安全，優(yōu)化資源配置，創(chuàng)新預(yù)防、診療、康復(fù)、健康管理等全鏈條連續(xù)智能服務(wù)，更好地滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康服務(wù)需求。

“《實(shí)施意見(jiàn)》標(biāo)志著人工智能醫(yī)療已經(jīng)從試點(diǎn)探索走向規(guī)模化推廣的新階段。”河北省邯鄲市人民醫(yī)院院長(zhǎng)李楠說(shuō)，“我們希望最終能構(gòu)建‘AI提效、醫(yī)生聚力、患者受益’的智能醫(yī)療體系。”

聚焦基層應(yīng)用

今年8月，國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于深入實(shí)施“人工智能+”行動(dòng)的意見(jiàn)》提出，探索推廣人人可享的高水平居民健康助手，有序推動(dòng)人工智能在輔助診療、健康管理、醫(yī)保服務(wù)等場(chǎng)景的應(yīng)用，大幅提高基層醫(yī)療健康服務(wù)能力和效率。

在此基礎(chǔ)上出臺(tái)的《實(shí)施意見(jiàn)》明確了人工智能在基層應(yīng)用、臨床診療、患者服務(wù)、中醫(yī)藥、公共衛(wèi)生、科研教學(xué)、行業(yè)治理、健康產(chǎn)業(yè)8個(gè)方向的24項(xiàng)重點(diǎn)應(yīng)用。

其中，“人工智能+基層應(yīng)用”是首要方向。《實(shí)施意見(jiàn)》提出，建立基層醫(yī)生智能輔助診療應(yīng)用。針對(duì)基層常見(jiàn)病、多發(fā)病，建立基層智能輔助診療應(yīng)用，向基層醫(yī)生提供輔助診療、處方審核、隨訪管理、中醫(yī)診療等智能應(yīng)用，提升基層全科輔助診斷、疾病鑒別診斷、醫(yī)學(xué)影像輔助診斷等服務(wù)能力。

當(dāng)前，AI“下基層”已具備技術(shù)基礎(chǔ)。“AI早已不是只停留在概念階段，而是實(shí)實(shí)在在走進(jìn)了醫(yī)院的各個(gè)場(chǎng)景。”李楠舉例說(shuō)，在診斷環(huán)節(jié)，AI能自動(dòng)分析患者癥狀、生成初步診斷建議，還能輔助醫(yī)生書寫規(guī)范化病歷，顯著提升病歷規(guī)范率；在治療環(huán)節(jié)，AI可提供治療方案參考，部分地區(qū)通過(guò)搭建“心電網(wǎng)”“影像網(wǎng)”，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民在本地就能享受到三甲醫(yī)院專家級(jí)的診療方案；而在住院等復(fù)雜場(chǎng)景中，一些先進(jìn)的醫(yī)療大模型，甚至能將醫(yī)生的病歷書寫時(shí)間減少一半。人工智能參與“鏈條式”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的模式已初見(jiàn)雛形。

“以前每天要花大量時(shí)間回復(fù)基礎(chǔ)咨詢，現(xiàn)在我有了智能體‘分身’，患者的很多常規(guī)問(wèn)題‘分身’就能隨時(shí)解答。”南方醫(yī)科大學(xué)皮膚性病研究所副所長(zhǎng)林志淼分享了專家醫(yī)生智能體帶來(lái)的改變。他介紹，依托京東健康的“京醫(yī)千詢”醫(yī)療大模型，智能體不僅能精準(zhǔn)回應(yīng)銀屑病及皮膚罕見(jiàn)病的常見(jiàn)問(wèn)題，還能主動(dòng)為需要進(jìn)一步診療的患者預(yù)約他的門診時(shí)間。這讓醫(yī)生從重復(fù)咨詢中解放出來(lái)，每天能多接診3—5個(gè)疑難病例，診療效率至少提升了一半。

李楠補(bǔ)充說(shuō)，人工智能還有助于醫(yī)生提升專業(yè)能力。人工智能可以實(shí)時(shí)提供參考意見(jiàn)，比如在醫(yī)生閱片時(shí)提示可疑病灶、在醫(yī)生開(kāi)藥時(shí)提醒用藥禁忌，這相當(dāng)于持續(xù)的“線上培訓(xùn)”，能夠?yàn)榛鶎俞t(yī)生持續(xù)“充電”。

突出場(chǎng)景驅(qū)動(dòng)

《實(shí)施意見(jiàn)》堅(jiān)持以場(chǎng)景為驅(qū)動(dòng)，面向衛(wèi)生健康行業(yè)真實(shí)業(yè)務(wù)、依托真實(shí)場(chǎng)景、解決真實(shí)需求。

值得關(guān)注的是，《實(shí)施意見(jiàn)》提出，到2027年，建立一批衛(wèi)生健康行業(yè)高質(zhì)量數(shù)據(jù)集和可信數(shù)據(jù)空間。在李楠看來(lái)，要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，醫(yī)院信息科、病案室、臨床科室需協(xié)同合作，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)歷史病歷、影像資料、病理報(bào)告、基因組學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗、脫敏和結(jié)構(gòu)化處理，形成高質(zhì)量的專病數(shù)據(jù)集，并在醫(yī)院內(nèi)部及醫(yī)聯(lián)體之間，建立安全、可控的數(shù)據(jù)交換與共享平臺(tái)。

京東健康探索研究院相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，高質(zhì)量數(shù)據(jù)集需要兼顧醫(yī)學(xué)專科與數(shù)據(jù)集納的專業(yè)性。為此，京東健康與國(guó)內(nèi)多家頂級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，基于病史、檢驗(yàn)、影像、病理等多個(gè)維度的大量高質(zhì)量臨床真實(shí)數(shù)據(jù)，構(gòu)建專科、專病模型的訓(xùn)練數(shù)據(jù)，并匹配真實(shí)醫(yī)療場(chǎng)景測(cè)評(píng)。

基于專業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)，AI大模型開(kāi)發(fā)廠商也在持續(xù)開(kāi)展涵蓋常見(jiàn)腫瘤和重大慢性病的專科專病大模型的研發(fā)，助力醫(yī)療資源匱乏的地區(qū)也能享受到高水平醫(yī)學(xué)專家服務(wù)。

“各級(jí)醫(yī)院的工作模式將實(shí)現(xiàn)從‘經(jīng)驗(yàn)驅(qū)動(dòng)、人力密集型’向‘?dāng)?shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)、人機(jī)協(xié)同型’的深刻轉(zhuǎn)型。”李楠表示，《實(shí)施意見(jiàn)》為醫(yī)院在多個(gè)層面推進(jìn)智能化轉(zhuǎn)型提供了指引，未來(lái)頂級(jí)醫(yī)院將更專注于解決疑難雜癥、進(jìn)行前沿科研和制定臨床指南，而常規(guī)診療、慢病管理和術(shù)后隨訪將主要由人工智能輔助下的基層醫(yī)院和家庭醫(yī)生完成。

規(guī)范安全監(jiān)管

安全始終是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的“生命線”。《實(shí)施意見(jiàn)》將“規(guī)范安全監(jiān)管”單列一節(jié)，要求通過(guò)優(yōu)化行業(yè)管理和審核體系、創(chuàng)新監(jiān)管方式和預(yù)警機(jī)制、強(qiáng)化數(shù)據(jù)安全和個(gè)人隱私保護(hù)等舉措，確保人工智能在醫(yī)療領(lǐng)域安全、可靠、可控。

“人工智能在醫(yī)療領(lǐng)域的安全風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)多元交織特征，既包含算法黑箱、數(shù)據(jù)欺騙等技術(shù)層面的固有挑戰(zhàn)，也隨著多模態(tài)協(xié)同、智能體互聯(lián)等發(fā)展趨勢(shì)衍生出新的安全隱患。”廣東醫(yī)科大學(xué)多模態(tài)數(shù)據(jù)融合應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室（GMCLab）主任弓孟春告訴記者，風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制的完善需要技術(shù)革新、倫理審查與人工智能素養(yǎng)提升“三駕馬車”牽引。

《實(shí)施意見(jiàn)》要求，完善政府監(jiān)管、機(jī)構(gòu)自治、行業(yè)自律、社會(huì)監(jiān)督的綜合治理機(jī)制。這在一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)中已經(jīng)有所進(jìn)展。弓孟春介紹，來(lái)自中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院、廣東醫(yī)科大學(xué)、四川大學(xué)華西醫(yī)院、中國(guó)科學(xué)院自動(dòng)化研究所、神州醫(yī)療科技股份有限公司等單位的專家共同編寫的《生成式醫(yī)學(xué)AI（GMAI）臨床倫理治理專家共識(shí)（2025）》，明確提出對(duì)人工智能系統(tǒng)實(shí)施強(qiáng)制置信度評(píng)分和動(dòng)態(tài)幻覺(jué)閾值控制。這呼應(yīng)了《實(shí)施意見(jiàn)》中“開(kāi)展應(yīng)用監(jiān)測(cè)評(píng)估”“建立大模型應(yīng)用評(píng)測(cè)驗(yàn)證”等要求。

針對(duì)公眾關(guān)注的數(shù)據(jù)安全和隱私保護(hù)問(wèn)題，《實(shí)施意見(jiàn)》也明確要求，建立健全智能應(yīng)用數(shù)據(jù)安全防護(hù)體系，促進(jìn)數(shù)據(jù)規(guī)范流通共享。弓孟春說(shuō)，聯(lián)邦學(xué)習(xí)是一種“合作共贏”但又“保護(hù)隱私”的技術(shù)。通過(guò)這種技術(shù)，數(shù)據(jù)被鎖在不同醫(yī)院各自的“保險(xiǎn)柜”里紋絲不動(dòng)，只有AI模型這個(gè)“學(xué)生”在各家醫(yī)院之間流動(dòng)學(xué)習(xí)。基于這種“數(shù)據(jù)不動(dòng)模型動(dòng)”的模式，多家醫(yī)院能夠共同訓(xùn)練出一個(gè)強(qiáng)大的AI模型，整個(gè)過(guò)程不需要共享任何原始數(shù)據(jù)，從而確保數(shù)據(jù)安全和隱私保護(hù)。