1月6日，最高人民法院發(fā)布《關(guān)于基本醫(yī)療保險基金先行支付申請條件法律適用問題的批復(fù)》。該司法解釋的發(fā)布，對依法認定基本醫(yī)療保險基金先行支付申請條件，統(tǒng)一法律適用標(biāo)準(zhǔn)，及時高效保障人民群眾合法權(quán)益，有效維護社會保險基金使用安全將發(fā)揮積極作用。

醫(yī)保基金是人民群眾的“保命錢”“救命錢”。在立法層面創(chuàng)設(shè)基本醫(yī)療保險基金先行支付制度——《社會保險法》第三十條第二款規(guī)定：醫(yī)療費用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付；《社會保險基金先行支付暫行辦法》對參保人申請醫(yī)保基金先行支付的路徑、方式以及參保人應(yīng)當(dāng)履行的告知義務(wù)作出了進一步規(guī)定——充分彰顯了醫(yī)保基金的救急、公益屬性，為參保人的生命健康權(quán)加了一道保險。

然而，由于《社會保險法》未對醫(yī)保先行支付和追償作出明細規(guī)定，地方社會保障行政部門在業(yè)務(wù)操作過程中容易產(chǎn)生分歧，不少部門傾向于給出狹隘解釋，嚴苛理解適用醫(yī)保先行支付的條件，導(dǎo)致醫(yī)保先行支付的范圍收窄、門檻抬高，參保人的醫(yī)療費用常被拒付或延付，一些參保人的治療還因此被延誤。

在此背景下，最高法通過批復(fù)（具有司法解釋的法律效力）的方式明確醫(yī)保先行支付申請規(guī)則，有助于統(tǒng)一規(guī)則執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和共識，增強規(guī)則的可操作性以及醫(yī)保先行支付的規(guī)范性、準(zhǔn)確性、及時性、公平性，有利于保障醫(yī)保基金的運行和使用安全，更好地呵護參保人的權(quán)益。

批復(fù)進一步明確了醫(yī)保先行支付的法定申請條件，細化了“醫(yī)療費用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)”“第三人不支付或者無法確定第三人”的認定情形和標(biāo)準(zhǔn)，為申請情由劃定了清晰的法律邊界，可避免實踐中因理解不一而導(dǎo)致的隨意縮限或擴大解釋。批復(fù)進一步明確了參保人申請時所應(yīng)主動履行的告知義務(wù)，確保經(jīng)辦機構(gòu)能夠及時、準(zhǔn)確地掌握事實基礎(chǔ)，從而作出正確判斷。

批復(fù)的核心內(nèi)容是指出醫(yī)保先行支付不以“在醫(yī)療費用結(jié)算時”參保人尚未自行支付醫(yī)療費用為前提條件。這意味著，無論參保人是否已用自己的錢墊付了醫(yī)療費，只要符合上述法定情形，其依法享有的申請先行支付的權(quán)利均不受影響。這一解釋徹底回應(yīng)了實踐中的一大爭議點，糾正了部分經(jīng)辦機構(gòu)“未墊付才可申請”的錯誤認知，有效拓寬了參保人獲得制度救濟的渠道，解除了參保人的后顧之憂，不讓他們因一時無法籌措資金或已經(jīng)自行墊付而喪失獲得醫(yī)保基金先行保障的機會。

此外，批復(fù)支持社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在依法先行支付后，向負有責(zé)任的第三人進行追償，明確了醫(yī)保先行支付的墊付性質(zhì)，厘清了醫(yī)保基金、參保人、侵權(quán)第三人之間的法律責(zé)任。這既能打消經(jīng)辦機構(gòu)“付出去就收不回來”的顧慮，鼓勵其積極履行先行支付職責(zé)，也能保障醫(yī)保基金在發(fā)揮救急功能后依法回流，維護了全體參保人的共同利益和基金的長遠可持續(xù)運行。

最高法的這一批復(fù)，直擊實踐疑點、難點，讓原本有些籠統(tǒng)模糊的制度變得清晰可操作，讓制度的善意能夠順暢抵達每一位符合條件的參保人。這不僅是法治建設(shè)和法律適用層面的進步，更是“堅持民生為大”的理念在司法和社保領(lǐng)域的生動體現(xiàn)。期待相關(guān)部門在經(jīng)辦服務(wù)中，吃準(zhǔn)吃透批復(fù)精神，進一步端正理念，優(yōu)化規(guī)則，簡化流程，提高效率，切實把好事辦好、實事辦實。