一問公立醫(yī)院改革：醫(yī)聯(lián)體能否走得通？

編者按：我國(guó)醫(yī)改已進(jìn)入深水區(qū)，碰到的均是難解之題，而公立醫(yī)院改革更是難點(diǎn)中的難點(diǎn)，其成功與否事關(guān)醫(yī)改成敗。10月6日，2013第九屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)高層論壇在沈陽舉辦，160余位醫(yī)院院長(zhǎng)就公立醫(yī)院改革中的熱點(diǎn)難點(diǎn)問題展開深入討論，提出了許多精彩而深刻的見解，同時(shí)道出許多無奈和瓶頸。從今日起，人民網(wǎng)推出“六問公立醫(yī)院改革”系列報(bào)道，以期助推醫(yī)改順利前行。

人民網(wǎng)北京10月11日電 （記者傅立波、趙敬菡）大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀，這是目前我國(guó)各地現(xiàn)實(shí)狀況。“看病難”難在大醫(yī)院。如何改變這種狀況，讓大醫(yī)院專攻疑難雜癥、小醫(yī)院解決常見病、多發(fā)病，二者各司其職，使得醫(yī)療資源充分利用，百姓看病方便順暢？

“組建醫(yī)聯(lián)體，釋放優(yōu)質(zhì)資源，是解決看病難的一個(gè)途徑。”10月6日，在2013第九屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)高層論壇上，與會(huì)嘉賓代表共同認(rèn)為，醫(yī)療聯(lián)合體是緩解看病難的有效探索。

2013年第九屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)高層論壇

醫(yī)療聯(lián)合體應(yīng)運(yùn)而生

目前，我國(guó)醫(yī)療資源分配不合理，大醫(yī)院擁擠不堪，小醫(yī)院卻沒人去。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)莊一強(qiáng)認(rèn)為，醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)張，不僅無法真正化解看病難，反而導(dǎo)致“虹吸現(xiàn)象”。醫(yī)院的床位不斷擴(kuò)張，醫(yī)生從哪里來？只能從下面的醫(yī)院挖過來。在他看來，醫(yī)療人才“虹吸”之后，就是病人“虹吸”，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)正變得越來越糟糕。

種種弊病實(shí)為難題。原衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)曾提供一組數(shù)據(jù)，中國(guó)人口占世界22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界2%。這僅有的2%的醫(yī)療資源，其中80%都集中在城市，而在城市中又有80%的資源集中在大醫(yī)院。

“很多的手術(shù)我們完全可以做，但（患者）非得要從北京和上海請(qǐng)專家來做手術(shù)。實(shí)際上，老百姓也不喜歡到大醫(yī)院去，門診人滿為患，也非常不方便。但他們對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)的醫(yī)療水平和服務(wù)能力不滿意，所以才造成了這種狀態(tài)。”山東濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)牛峰海認(rèn)為，老百姓無奈選擇的背后，其實(shí)是對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的擔(dān)憂，這正是醫(yī)聯(lián)體需要解決的現(xiàn)實(shí)問題。

探索建立醫(yī)聯(lián)體，就是要通過發(fā)揮大醫(yī)院的龍頭作用，帶動(dòng)內(nèi)部各成員單位的協(xié)同發(fā)展，提高醫(yī)療資源利用效率，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，最終實(shí)現(xiàn)有序就醫(yī)。2013年初，時(shí)任衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉表示，衛(wèi)生部準(zhǔn)備選擇若干大中型城市，建設(shè)醫(yī)療聯(lián)合體，以大型公立醫(yī)院的技術(shù)力量帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力提升和共同發(fā)展，推動(dòng)分級(jí)診療格局形成，同時(shí)形成倒逼機(jī)制，促進(jìn)相關(guān)部門完善管理、補(bǔ)償、運(yùn)行、監(jiān)管等配套政策。

實(shí)際上，醫(yī)聯(lián)體并非新鮮事物。

醫(yī)改研究專家鐘東波曾做過詳細(xì)調(diào)查。從名詞上，單從原衛(wèi)生部網(wǎng)站檢索的信息發(fā)現(xiàn)，它最早于2002年就已經(jīng)出現(xiàn)。從實(shí)質(zhì)上，醫(yī)聯(lián)體與醫(yī)療集團(tuán)、醫(yī)療共同體、醫(yī)療聯(lián)盟、醫(yī)療服務(wù)共同體、聯(lián)網(wǎng)運(yùn)營(yíng)等，都屬于產(chǎn)業(yè)組織關(guān)系范疇，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作而非競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系。

郭啟勇 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)副校長(zhǎng)、附屬盛京醫(yī)院院長(zhǎng)

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院院長(zhǎng)郭啟勇認(rèn)為，組建醫(yī)聯(lián)體可以實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源共享和互惠互利，從而形成醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)體，全面提高各醫(yī)院的影響力、地位、綜合實(shí)力和競(jìng)爭(zhēng)能力，其潛在利益十分突出。

也有部分專家對(duì)醫(yī)聯(lián)體推行的阻力表示擔(dān)憂。中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)所公共政策研究中心主任朱恒鵬研究員在論壇上，介紹了美國(guó)和英國(guó)的醫(yī)聯(lián)體例子。他說：“現(xiàn)有的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)不能證明醫(yī)聯(lián)體能控制醫(yī)療費(fèi)用，甚至負(fù)面的經(jīng)驗(yàn)是，醫(yī)聯(lián)體是抬高醫(yī)療費(fèi)用的。這是因?yàn)椋�由高等�?jí)醫(yī)院主導(dǎo)的醫(yī)聯(lián)體，三甲醫(yī)院院長(zhǎng)決定醫(yī)療資源的配置，他們趨向于為患者提供更高端的醫(yī)療服務(wù)。

山西省腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)李耀平也對(duì)醫(yī)聯(lián)體表現(xiàn)出不太樂觀：“三級(jí)醫(yī)院擅長(zhǎng)的是管理三級(jí)醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院有自己的特色，不能全照搬三級(jí)醫(yī)院的管理方式。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院，背負(fù)上二級(jí)醫(yī)院，讓三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生去看二級(jí)醫(yī)院的病人，是不太好的。”

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專題：2013中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)高層論壇